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为了更好地协调初级医疗和住院医学科的护理，来自波士顿马萨诸塞州普通医院的内科研究人员提出了一种协作模式。
Allan Goroll医生和Daniel Hunt医生表示，在他们的计划下，初级护理提供者（PCP）将成为住院医师团队的顾问。PCP将在患者入院后的12到18小时内访问患者，提供支持和咨询，并推荐护理计划。
该提案旨在减轻住院医师的工作量，并更好地个性化护理。PCP将撰写一份咨询记录，其中包含患者的个人和医疗史以及护理建议。作者称，PCP对患者的了解将有助于住院医师，他们可能会被刚刚认识的患者的迅速决策所压倒，尤其是关于临终决策。住院医师将保留完整的主治医师职责。
在初次访问后，PCP将根据需要与患者、家人或护理团队会面，并在出院前返回进行咨询。作者的提案于1月22日在线发表在《新英格兰医学杂志》上。
纽约市Lenox Hill的医生Bradley Flansbaum表示，当患者入院时，尝试将PCP整合到护理中并不是一个新的想法，这个概念“当然很好”。然而，他指出，没有一个好的计费系统来支付PCP的访问，这将是一个问题。
他告诉Medscape Medical News：“我不认为任何医生会反对另一位医生带来大量附加信息，以帮助简化对急病患者的护理，但住院护理和门诊护理的目的就是将双方的努力整合起来，使实践更加高效。”
他说，这样的整合系统在以人口为基础的护理下可能更具可行性，其中系统将决定如何分配资源以最大限度地改善人群的结果。
为了抵消增加的PCP投入成本，Goroll医生和Hunt医生预计，这将从住院和门诊设置中获得节省，包括改善诊断效率和准确性；减少住院时间、不必要的检查和不适当的再入院；以及增强遵从性和提高患者满意度，所有这些都是可衡量的指标，可以评估效果。
Flansbaum医生表示，这些节省是理论上的好处，但是否有额外的护理层将帮助足够多的人并改善足够的结果以抵消成本，还有待观察。
他说：“听起来不错，但我们没有证据。”
过去提出的改善护理连续性的提案包括让PCP轮流担任患者的住院医师或将一小组住院医师嵌入到初级护理团队中。然而，物流、日程安排、支付和接口医疗系统方面的问题限制了这些模式的采用。
一个关键问题是PCP是否有时间履行咨询角色，作者说，尤其是那些根据传统的按次收费模式获得报酬的小型诊所的医生。
研究人员承认，PCP和住院医师分别取得了很大的改进：住院医师为医院系统带来了改进和更高效的护理，而PCP则在建立以患者为中心的医疗之家方面取得了进展。他们说，任何新的模式都需要建立在这些收获的基础上。
此外，实施协作住院护理还需要支付改革，以消除最大化办公室访问次数的激励措施，他们说。
作者和Flansbaum医生没有披露任何相关的财务关系。
新英格兰医学杂志。2015年1月22日在线发表。全文
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引用：PCPs Should Be Consultants on Hospitalists' Team, Experts Say - Medscape - Jan 26, 2015.
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