直肠癌的上方淋巴结清扫直肠癌的上方转移是最主要的转移方向。无论是上、中、下段直肠癌和肛管癌，上方淋巴结转移都是为主的，文献报道淋巴结转移率在35. 3%. 6%。 直肠癌的上方淋巴结清扫是直肠癌根治术的最基本、也是最重要的。肠系膜下动脉起始部周围的淋巴结清扫是多数临床医生的上方清扫终点，该淋巴结是直肠癌根治术的第三站淋巴结，日本癌研会附属医院的直肠癌的标准手术规定：对直肠癌上方淋巴结清扫时，要对肠系膜下动脉周围淋巴结予以清扫；少数学者甚至提出，直肠癌扩大淋巴清扫的清扫应达腹主动脉旁淋巴结。多数学者认为扩大清扫价值不大，且因其手术操作复杂、手术时间较长、并发症多，故临床应用很少。

对于直肠癌的上方清扫至肠系膜下动脉根部临床上有三种做法：

①miles推荐的方法，在肠系膜下血管的左结肠动脉分支以下清扫并结扎血管。其清扫的上界是左结肠动脉分义处。近年著名大肠癌专家corman的教科书也是建议在左结肠动脉以下清扫结扎。

②grin nell推荐使用的方法，清扫肠系膜下动脉根部淋巴结并于根部结扎、切断肠系膜下动静脉。日本手术规范规定在肠系膜下血管根部清扫、结扎，称之为r3。

③临床上许多医生使用的方法，清扫肠系膜下动脉起始部周围淋巴结，并将其根部周围淋巴脂肪组织向下清扫直至左结肠分支下方，在左结肠动脉下方结扎、切断。

理论上，第二种方法比较规范，相对较彻底，但临床上多数医生担心由于结扎在肠系膜f动脉的根部，左结肠动脉缺如，口j能会影响降、乙结肠的血供，造成吻合口缺血，增加吻合口漏的机会。较多医生选择第三种方法，既清扫r肠系膜下动脉根部的淋巴结，又保留了左结肠动脉，减少了过多切除肠管和肠管血供影响的机会。对第一种方法，多数学者认为上界清扫的范围不够，仅达到r2的水平。在进行肠系膜f动脉根部淋巴结清扫时，要非常注意保护自主神经，避免造成膀胱及性功能的障碍，因为自主神经的下腹上丛即在肠系膜下动脉根部的后方。

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