梅骅 中山大学深圳泌尿外科医院教授、博士生导师 中华医学会泌尿外科学会副主任委员 美国泌尿外科学会会员 亚洲泌尿外科学会委员
近来，本刊接到不少读者来信，谈及自己患了慢性前列腺炎，曾按某些媒体的指引，找“专家”诊治。“专家”们有的说是细菌感染，是性病；有的说发展下去会阳痿、不育，甚至会癌变；有的说自己有灵丹妙药，包治好病，可是花费了上万元的“银子”，仍不见好转，或病情反反复复；还有的说这不要紧。如此这般的说法，莫衷一是，导致他们背上了沉重的思想负担，长期被悲观、恐惧的情绪所折磨。
面对一封封来信，我们深表同情，但令人感到疑惑的是，过去一直寂寂无闻的慢性前列腺炎，如今为何变得声名大噪，惹来众人的关注？慢性前列腺炎究竟是怎样的病，后果真的那么严重吗？它是不是性病，该怎么治？为此，我们走访了中山大学深圳泌尿外科医院院长梅骅教授。梅教授公务繁忙，得知我们的来意，欣然应允。
病不严重，但可影响生活质量
当我们随手翻开一张报纸时，竟发现专治“前列腺炎、性病、不孕不育”的医疗广告占了大半个版面，几乎每个广告都提到前列腺炎“严重影响健康”云云。无意中，我们又听到电台里正在播放“专家”讲解前列腺炎的危害性，“致癌”、“不育”、“阳痿”，听起来怪吓人的，该“专家”接听热线电话，末了还不忘告知“工作手机”、诊所地址、搭什么车可以到达，言下之意是“你来你来，我在这里等你”。我们不禁感叹医疗广告真是厉害，前列腺炎之所以令人关注，医疗广告实在“功不可没”。
我们提出疑问：“慢性前列腺炎对健康的影响真的很严重吗？”梅教授解释道：“虽说慢性前列腺炎是成年男性的常见病，但并不是严重危害健康的疾病；症状亦变化多端，因人而异。常见的症状有尿频、尿急，有时觉尿道痛、腰腹痛、阴部痛，症状时好时坏。长期患病有时会使患者委靡不振，工作能力减退。一句话，该病本身并不严重，但患者的生活质量却容易受到影响。”
“但是，”说到此，梅教授激动地挥了挥手，“前列腺炎引起阳痿、不育者并不多见。至于有人宣传前列腺炎可以致癌，简直是一派胡言！”
“那么前列腺炎和性病有关系吗？”我们紧接着问，这是众多来信来电中提到的问题之一。
“性病固然可致前列腺炎，但绝大多数慢性前列腺炎并非性病病原体引起，也很少会引起配偶的生殖道感染。”梅教授肯定地说。
“换言之，前列腺炎不是性病。那么前列腺炎究竟是什么原因引起的呢？”
“这个问题比较复杂，”梅教授想了一下说，“长期以来，研究人员对慢性前列腺炎的病因一直在研究，也提出了许多解释。早年强调是细菌经尿道进入前列腺引起感染。但临床上能确诊细菌性前列腺炎者不足２０％，即使前列腺液培养发现有细菌，往往都是非致病的杂菌，多次培养结果很不一致。正常情况下，尿道存在少数细菌，取标本时可受到污染。目前认为大多数慢性前列腺炎是非细菌感染引起的，症状与细菌性前列腺炎相类似，使用抗生素治疗效果并不理想。学者们相信，非细菌性前列腺炎是排尿时尿液流入前列腺管，尿内化学物质刺激使腺体发炎，或者是一种免疫反应。曾有学者用治疗类风湿性关节炎的方法治疗前列腺炎，也取得一定的疗效。”
看来，前列腺炎的病因还不十分清楚，由细菌引起的前列腺炎只占少数。
正常前列腺也会让人痛
“慢性前列腺炎的症状变化多端，因人而异”，这句话让我们想起一封读者来信，那位读者在信中说：“我有时觉得腰痛、阴部痛、睾丸痛，十分不适，但医生检查后却认为睾丸没有毛病，反而怀疑前列腺有问题。请问这究竟是怎么回事？”
梅教授分析道：“这种情况是可能的。其中一个可能便是前列腺痛。前列腺痛的症状与细菌性前列腺炎很相似。发生这种情况的机制是：前列腺受化学物质或免疫反应刺激，通过神经传导，引起反射性疼痛。患者虽有前列腺痛，但他的前列腺可以是正常的。如果前列腺触诊无压痛或质地变硬或硬结，即无明显感染的病理改变，前列腺液检查也未见脓细胞，培养找不到细菌，那么治疗前列腺痛就以盆肌训练、解痉和止痛为主。”
“前列腺触诊？前列腺液检查？”我们在梅教授的分析中，捕捉到了下一个问题的影子。
梅教授接着说：“这是医生检查前列腺疾病的常用方法。由于前列腺的背面与直肠临近，故医生可用手指通过肛门来检查前列腺，这就是前列腺触诊。通过前列腺触诊，可了解前列腺的大小，估测其体积，探查前列腺有无压痛及异常结节，这对前列腺疾病的诊断有重要的参考意义，且无损伤，简便易行，病人能够接受。若在做触诊的同时，用手指按摩前列腺，可将腺体内贮存的前列腺液挤出，进行显微镜检查和化验、细菌学培养等，这便是前列腺液检查。
“医生必须结合患者的症状和前列腺触诊、前列腺液等实验室检查，了解前列腺的一般情况、有无炎症细胞增多，是否培养出细菌，然后按具体情况分析，确定诊断。”
自限性疾病，不等于不用治
确诊之后，下一步当然是治疗的问题了。
“梅教授，慢性前列腺炎该如何治疗？怎样治才最有效呢？”
梅教授说：“慢性前列腺炎是自限性疾病。”
“自限性疾病是什么意思？”没等梅教授说完，我们便迫不及待地问。
“自限性疾病，从字面上可以理解为自我限制的疾病，也就是说该病有时即使不经药物和手术治疗，通过调养也能自愈。一些人经过调整性生活，每周射精１～２次或２～３次，使腺体郁积减轻，症状可能会消失。即使前列腺液有些白细胞，也不必长期用药物治疗。有研究者将正常人的前列腺组织切片进行检查研究，发现不少标本有前列腺炎的表现，但实际上该切片的主人没有任何症状。像这类情况，可以认为是生理现象而不是病。”
“那是不是说前列腺炎不用治疗？”我们有些糊涂了。
“不对。”梅教授纠正说，“有症状的前列腺炎是应该治疗的。
“治疗前列腺炎的方法很多，很难说哪一种最有效。细菌性前列腺炎要用抗生素治疗，医生会根据前列腺液的细菌培养结果做抗生素敏感试验，从而选择敏感的抗生素治疗。一些人（包括病人和部分医生）以为药物越高级越好，静脉注射更好，可是这些高级抗生素很难透过前列腺泡的脂质膜，前列腺液内的药物常难以达到杀菌的浓度。其实，口服某些抗生素如喹诺酮类药物，疗效反而更好。
“有时，医生也不容易分清病人患的是细菌性还是非细菌性前列腺炎，因此一般先用２～３周的抗生素，若有效则延长用药期，否则就停用抗生素，按非细菌性前列腺炎治疗。”
前列腺炎能根治吗
“常常看到有些广告说‘用药一疗程可根治前列腺炎’，究竟有没有这种灵丹妙药呢？”我们问。
“客观地说，临床上应用的方法都有一定疗效，但目前很少有人用严格的科学方法去评定实际效果，一般报告的治愈率不足５０％，有效率不足８０％，由于追踪时间短，较难评定远期疗效。说一个疗程包治好，未免太夸张了。
“有些病人花了１０００多元在医生那里买了一大包中草药散，也不见得一个疗程就能根治。而且慢性前列腺炎作为自限性疾病，即使不治疗，也会表现出时好时坏的病情反复。所以，一般难以判断是某种疗法的效果还是自然好转。用一种药物对付所有病人，未必都能收效。”
“那么，您是怎么治疗慢性前列腺炎的呢？”我们问。
“首先应该做各种必要的检查，初步确定是属哪种类型的慢性前列腺炎，然后选择治疗方案。重要的一点是要做好患者的教育工作，首先消除他对疾病的错误认识，心理治疗有时比药物治疗还要重要。
“细菌性前列腺炎用抗生素治疗，非细菌性前列腺炎和前列腺痛则一般使用解痉、止痛、消炎药物。中药治疗也有较好效果。物理治疗如热水坐盆、微波或射频热疗等可以作为一种辅助疗法。有些病人感到洗热水澡舒服些也是这个道理。若患者的病与化学刺激或免疫反应有关，或因排尿时尿液反流所致，则另外使用有针对性的治疗方法。伴有膀胱出口梗阻的患者，需要进行手术治疗。”
放下包袱，曙光在前
时间过得很快，一眨眼，约定的采访时间就要结束了。我们请梅教授对读者说几句忠告的话作为结束语。梅教授思考了一下，语气沉稳地说：
“总的来说，慢性前列腺炎对健康危害不大。经过治疗可以好转，乱求医只会浪费精力和金钱。慢性前列腺炎可以不是病，是一种生理现象，经过调整生活习惯，打消疑虑后，症状就会消失。由于慢性前列腺炎的病因复杂，症状多变，治疗多样，疗效不一，还需进行深入研究。不管怎样，病人无须背着沉重的包袱，病急乱求医。”
慢性前列腺炎的苹果疗法
近年来，人们逐渐地认识到，人体内各器官组织许多重要生理功能的实现，离不开微量元素的存在。但它们在男性生殖系统方面的作用怎样呢？锌成为各种微量元素中研究最热门的话题之一。虽然锌的重要性在半个世纪以前就已经受到医学工作者的注意，但是，认识到它对男性生殖系统的重要影响，这还是近年来的事情，特别是在慢性前列腺炎中的意义，日益受到医学研究和临床工作者的重视。
我们知道，前列腺液的主要成分中，除了蛋白质、各种酶类、有机物外，还有许多微量元素，其中锌占大多数。已有报道，人的前列腺液中，锌含量为７２０微克／分升，而其他组织的锌含量仅为８０微克／分升。说明锌的含量在前列腺液中较其他组织大约高９倍。那么，锌在前列腺组织中，到底起什么作用呢？国外通过一项实验研究发现，前列腺液中含有一定量的抗菌成分，并进一步研究证明，这种抗菌成分是一种含锌蛋白，其主要成分是锌。这种含锌蛋白可影响白细胞的吞噬功能，其抗菌作用与青霉素相似，故把这一抗菌成分称为前列腺液抗菌因子。同时认为锌在男性抗尿路和前列腺感染方面起重要作用。国内外许多学者通过研究还发现，在前列腺有炎症的患者中，大多数人前列腺液或精浆中的锌含量降低，尤其是慢性细菌性前列腺炎患者，降低更为明显。到底是锌含量降低者易患慢性前列腺炎，还是患慢性前列腺炎后使锌的含量降低？目前在医学界尚无定论，但多数学者认为锌含量的下降，可能是细菌在前列腺内生长的先决条件。
临床医学工作者发现，锌在血液和前列腺液中的含量与前列腺抗菌、杀菌能力有关，锌含量降低者对炎症的防御能力下降，抗菌能力也下降。同时还发现锌与慢性前列腺炎的发病及转归有如下明显的相关性：
１．在慢性前列腺炎患者中，锌含量明显降低者，很难再得以提高。
２．经过治疗后，随着慢性前列腺炎的改善和治愈，锌的含量也可逐渐恢复正常。
３．有些病例虽然慢性前列腺炎已治愈，症状也已经消失，但前列腺液中的锌含量仍持续偏低，这类患者常常易复发。基于上述原因，通过锌元素的补充来治疗慢性前列腺炎的设想，虽然非常诱人，但是其药物能否有效地吸收以及其适当剂量的正确掌握，将是一件十分重要的事。这是因为前列腺内锌含量过高有阻止中性白细胞吞噬细菌的作用，降低这些细胞的活力，有碍白细胞发挥正常的抗菌作用。国外的临床医学研究人员发现，苹果汁对锌缺乏症具有惊人疗效，这项研究就是苹果疗法。它与我们过去常用的含锌药物疗法比较，苹果汁比锌含量高的药物更具有疗效，而且安全易行，为广大患者所欢迎。其疗效与苹果汁的浓度成正相关，浓度越高疗效也相对较好，故慢性前列腺炎患者常吃一些苹果，是一种相当有益的饮食疗法。根据以上原理，常服些含锌量高的其他食物和药物，如芝麻、松仁、蚂蚁等，可加快慢性前列腺炎的康复。国内已有报道，有人选用含锌量较高的蚂蚁来治疗慢性前列腺炎，取得较好的疗效，而且又能提高男性的性功能，对慢性前列腺炎引起的性功能下降或阳痿的疗效较好。有人还通过锌离子从直肠直接导入前列腺，配合药物导入的方法治疗慢性前列腺炎，初步的结果显示，治愈率得到明显的提高，是一种较为理想的治疗方法。
治疗慢性前列腺炎注意这两项
在预防和治疗慢性前列腺炎时，充分重视防止可能引起或者增加前列腺充血的因素，十分重要。
第一就是要“忌口”，注意日常饮食：
1.酒是一种有血管扩张作用的饮品，平时人们经常看到的所谓“一喝酒就脸红”的现象就是酒精扩张面部血管的结果。对于外表看不见的内脏器官，酒精扩张血管引起脏器充血也是明显的，前列腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒、甚至酗酒的习惯，患慢性前列腺炎就不容易治愈，即使治愈也非常容易复发。
2.吸烟对身体健康(健康食品)有害。虽然人们对吸烟的危害大多有所了解，但对吸烟也可以影响前列腺的知识却知之甚少。其实，香烟中的烟碱、焦油(油食品)、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可以加重前列腺的充血。
3.辛辣食品，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血，某些患慢性前列腺炎的病人有吃辛辣的饮食习惯，常常在疾病症状较重时能够节制，但症状缓解时又故态复萌，这也是引起前列腺炎迁延难愈的重要原因。
除了忌口之外，还需要其他措施来防止前列腺反复充血，如性生活方面缺乏自制。
第二个忌讳：“性”福冲昏了前列腺
性生活时前列腺要大量分泌前列腺液，所以要充血，水肿，肌肉收缩，而一般情况下，需24-48小时充血水肿才能消除。如果男子性生活不当，如，过频，使用过度，经常重复性行为，就易引发前列腺疾病。因为过频，性器官反复与持久性地充血，水肿还没有恢复，又让它工作，又充血水肿，就会造成病理变化，当然其中也包括前列腺腺体了。
专家提醒，导致前列腺犯病的原因涉及生物因素、心理因素以及社会因素。比如，中青年人性欲放纵，最常见的就是发生炎症，尤其是慢性前列腺炎。
当然长时间禁欲同样也是不可取的，它是引起慢性前列腺增生的一个重要原因。
专家解释：当一个男性节欲时，时间一长精囊便会持续地处于一种满盈的高涨状态。当反复性冲动而又未得到宣泄时，虽然人们理智上安静下来，但器官内部的相应变化则无法随意控制，这些反复再三未得宣泄的冲动所产生的分泌增加、局部充血，会对前列腺体产生不利影响。久而久之，就可能促进前列腺的增生肥大，导致前列腺病。
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