【主持人】：早上好，欢迎您准时收看浙江在线健康网本期《健康大讲堂》，一年之计在于春，三、四月份乍暖还寒，气候变化无常，是心血管病高发期，对大部分白领或工薪阶层而言，工作往往非常繁忙，压力骤然增大几倍，如果本来心脏就不大好，非常容易发作。被称为"中国杀毒软件之父"、江民杀毒软件创始人王江民前不久在京西钓鱼时因突发心脏病去世，享年59岁。王江民的英年早逝震惊业界，再次引发了人们对IT从业者的健康产生担忧。

所以我们今天的话题是：健康从心开始。为此我们特地请来了上海长征医院心内科副主任梁春教授，为我们解疑冠心病的防治以及治疗。

首先欢迎梁主任的到来，也请您给浙江在线的网友问个好。

【梁春】：浙江在线的网友朋友们，大家上午好。

【主持人】：梁主任现在是第二军医大学附属长征医院心内科副主任，副主任医师、副教授，硕士研究生导师。荣立三等功一次。从事心内科临床工作20年，在高血脂、高血压以及冠心病介入诊疗方面形成了自己的医疗特色。在线收看的网友，您也可以登陆浙江在线健康网在提问平台里向梁主任咨询心脏的健康问题。

在中关村早期创业者中，王江民已经不是第一个英年早逝的IT企业家了，网易代理首席执行官孙德棣辞世时年仅38岁、爱立信中国公司总裁杨迈由于连日超负荷的工作让心脏不能承受，猝死在健身房的跑步机上，离开人世时才54岁……他们的突然离世令人扼腕叹息。据国家有关部门公布的专项调查结果表明，中关村知识分子平均死亡年龄为53.34岁，比10年前整整缩短了5.18岁。

我们就有疑问了，为什么猝死总是发生IT行业呢?

【梁春】：这个和所从事的职业有关系，给我们的印象就是近期的工作状况比较多，精神压力比较大，但是在心脏病的猝死中，主要是由于冠心病引起的，他们的方式往往是一个冠心病的易患的方式很多，这个也是IT行业为什么这么多英才英年早逝。

【主持人】：心脏病和冠心病有什么不一样呢?

【梁春】：冠心病是心脏病的一种，冠心病引起猝死的原因是一个心肌失常。

【主持人】：冠心病以及心脏病猝死在不断增加的原因?

【梁春】：一个是可以改变和控制的，还有一个就是部分不可改变和控制的。不可改变归纳起来一个是年龄，性别，还有一个遗传的背景都是无法改变。其他的包括血脂血压的增高，糖尿病，吸引，引起的生活方式，还有以及后来的一些精神压力的增加，应急因素的逐渐累计，这些原因都是可以改变的。我们90%的心肌梗死在发生前都是可以预测的，冠心病实际上也并不可怕，他是一个可控和可治的疾病。

【主持人】：影响冠心病发生的危险因素都有哪些?哪些是可以控制的?无法控制的又有哪些?

【梁春】：年轻人，尤其是男性的一个吸烟，还有一个就是吃的食物里面高脂肪的食物，还有一个就是高血压，还有一个就是现在的一个肥胖，腰围的增加，体重指数的增加，还有我一直在强调的一个缺少运动锻炼，主要是这些因素。

【主持人】：为什么平时没有胸痛症状的中年人，一旦发病反而更容易发生猝死?

【梁春】：我想主要是和冠心病的原因，病因形成是有关系的，实际上冠心病主要的病因就是因为平常的一个动脉硬化的一个病理基础，他的形成，从最早的解剖来讲，儿童里面就已经有一个早期的形成，他是从儿童形成的，但是他的形成往往需要经历10年，甚至是几十年的时间，但是为什么这个板块(音)，有的板块(音)可以引起心肌梗死，有的不引起，他是由于他的性质。有一个稳定的板块(音)还有一个不稳定的板块(音)。像这些没有状况的一个中青年人，他是一个不稳定的板块(音)的破裂，引起了一个突然发的症状。而中年人引起的心梗为什么猝死多呢?往往是中度的，50%以下，这样并不会引起心肌缺血的症状，但是一旦破裂诱发的血栓是一个致命的。

【主持人】：有人说冠心病是老年性疾病，与中青年人群无关，这句话是不是一个误导?

【梁春】：我们过去经常说，冠心病，心脏病和老年人在一起，很容易忽视中青年这个人群。全国有一个统计的资料，就是说，在40岁以上的中年人群做了一个统计大概有62%的人里面都有已经了一个动脉硬化的因素，10个人里面只有4个人是名义上完全正常的人。欧洲也做了一个研究，如果退休在家，坚持不吸烟，少量饮酒，每天健康锻炼，很少的一个生活方式，他的心脏和20岁，又是吸烟，又是高度饮食，又不运动的心脏是一样的。这个就是说的，心脏的年轻程度并不是以实际年龄来区分的。

【主持人】：压力是影响健康的一个重要因素。强大的压力不但给人们的身体健康带来了不同程度危害，也对人们的心理健康造成负面的影响，进一步影响着人们与家人、朋友、邻居间的社交活动，究竟压力的危害对我们的心脏会产生什么影响呢?

【梁春】：经常说人无压力轻飘飘，但是有时候压力可以变成一个动力，对工作是有益的，但是轻微的压力可以促进工作，这个是很好的，轻微的压力可以通过一些排泄的途径可以很好的缓解，这个也是有益的。但是如果一个长期的，积聚的压力，这个是一个慢性疑忌，你没有很好的来疏通疏解的话，他会产生一个危害。比如说会诱发一些高血压等等，就是有一些忧虑和焦虑等等。冠心病人群里面30%的人有合并心理障碍，我们称之为一个双的疾病，所以说我们应该对心理因素，给予额外的关注，不但要治本身的一个器质性的疾病，对心理上的关注也要给予足够的重视，这个也是维多利亚宣言里面对健康里面要求的一条，要有良好的心态。

【主持人】：有一个电影很火，阿凡达，因为是3D的，很多人看了以后有头晕，这个是什么情况呢?

【梁春】：碰到一个过渡的刺激以后，会产生很多反映，比如说分泌很多的一个激素，他会导致一个血压的升高，心率加快，这些因素对心脏来讲都是一个负荷，对他来讲是有一个压力。像一些老年人，或者有心脏病史人群不适合去观看阿凡达这样的大片，因为他会导致一个板块(音)的破裂，他不但是一个潜在的因素，很可能会诱发一个板块(音)的破裂，导致一个疾病的发生。

【主持人】：我们从3D的影片可以折射出来，不论看电影，或者是在世博会经过一个漫长的等待才可以进入到馆中，我们都要以一个平和的心态一定不可以及早。我们说冠心病是一个可以治疗和控制的疾病，那么能不能早期的表现呢?

【梁春】：主要是胸痛和胸闷，我们都有一些固定的锻炼方式，比如说跑步，打羽毛球，你在做同样运动的时候，突然间感觉到胸闷的时候，在运动量没有增加的情况下，感觉到一个早期的状况，你要引起警惕，你有没有高血脂啊，高血糖啊等等。

【主持人】：那么有没有一个自测冠心病的方法呢?

【梁春】：这个比较难的，有一些危险因素比较多，比如说男性的年龄，还有一个家里有没有一个早发的心脏病史的，这样你也要引起注意。在家里自测是比较方便的是一个血压的测量，剩下的血脂，血糖需要到医院进行体验的时候进行一个额外的检查。

【主持人】：冠心病都一定会有心绞痛症状，那反过来说，有心绞痛症状就一定是冠心病吗?

【梁春】：我们类似于说心绞痛的一个等同的症状，但是不能划一个等号。为什么这么说呢?因为冠心病有50%的人群没有表现有胸痛，胸闷的症状，尤其是在一些老年人，或者是一些女性。通常有这样的例子，有些人因为牙痛去看牙，结果检查以后，并没有发现牙齿的情况。如果这个时候你应该做一个心电图检查，可以做出一个明确的诊断。还有因为腹痛去看外科的，所以我们这个并不是一个不典型的表现。

【主持人】：冠心病有哪些临床类型?

【梁春】：有五类，第一个就是无症状的，他们是相当危险的，在平常日常运动当中，通过心电图，现在主要来进行一个检测，平时可能有一个心肌缺血的情况。还有一个就是典型的胸痛症状的，就是心绞痛型的，还有一个心肌梗死型，或者是心脑衰竭的我们合在一起。比如说王江民他们就是发生病都是来势凶猛，后果很严重。

【主持人】：对于自己在家里发生这样的情况，比如说家里的老人发生了这样的情况，我们能做一些什么失窃呢?

【梁春】：老龄化，像上海现在的老年乐观人群很大了，如果跟孩子在一起住的时候，我们应该是掌握一些作为冠心病的知识，是有好处的。发现的时候，首先让他保持一个休息的状态，这个状态最好是取一个半卧类是好的，还有一个就是吃一个保心丸是可以的。如果来得很凶猛，可以把这个药片搅碎放在手上，但是不能吃下去，因为硝酸甘灵(音)他的作用是有限的。如果他几分钟之后还没有办法的话，这个时候应该和120联系，采取进一步到医院去的措施。

【主持人】：那么有一个正确的检查程序吗?

梁春：还是先从外围，然后再到心脏是一个正确的程序。首先要了解你的危险因素有多少?就是说血压，血糖，血脂都要进行一个常规检测。在这个基础上，才可以看有没有前面讲的胸痛，胸闷的情况。我们才可以做一个检查，如果没有出现异常的话，医生会建议你做一个负荷的运动实验，包括运动平板，有一个负荷的心脏踩敲(音)，如果这个是阳性的话，医生会再进一步的做确诊。

【主持人】：如果出现一个阳性的话，他们应该是有一个潜伏期的，但是如果有心绞痛症状，不会吃药，但是这样来得及吗?

【梁春】：你急救的措施一定要用硝酸制剂来做一个控制，他涉及到一个级别预防的问题。前面也提到了，他在儿童就已经可能形成，贯穿到一生，板块(音)稳定还是不稳定，来决定。从这个道理来讲，应该我们对冠心病的预防从儿童抓起，中年进行一个加强，老年一个持续。应该是贯彻终身的一个总体预防，而不是单纯光靠一些药物来控制，药物医生只能在出现诊断清楚以后。

【主持人】：像一些保健品要吃吗?

【梁春】：现在有很多，比如说深海的鱼油，有些还是可以的，比如说深海的鱼油，他在某些程度上对血脂的降低有一定的好处，但是保健品不能乱吃要有选择性的。如果针对血脂比较高，我的血脂有没有要吃一些降血药的时候，还是要慎重的选择。

【主持人】：做心电图有"ST-T"改变，医生说我有"心肌缺血"，就可以诊断冠心病?

【梁春】：光靠这个是不能做一个诊断冠心病的一个诊断标准，他是一个动脉官腔出现了一个狭窄和堵塞引起的，心电图是一个电学的检查，是一个间接来反映你心肌缺血情况，他的检查有他的局限性。尤其是一些STT的一些非特异性的改变，可以有很多的因素引起，包括你的饮酒，你的一个应急的情况下，这个STT都可以做一个改变。当你真正的改变的时候，单纯靠这个检查，对冠心病的诊断还不能下结论，还要做一个深入的检查

【主持人】：哪些病人需要做冠脉造影检查?哪些病人适合做CT检查?

【梁春】：根据不同的人群，根据危险程度来划分，如果你有一个典型的心绞痛的症状，前面讲的危险因素大于三个，未来的危险很大了，这些人群，我想还是直接去做一个冠脉造影好一些，因为你的阳性很大，我们前面讲到一个螺旋CT，这个检查他也有他的实用症，一旦你查验一个CT检查是正常的话，你得冠心病的概率是微乎其微的。但有一个病变时候，可能他的价值就不如造影来得准确。

【主持人】：大多数白领都不关心自己的身体，总是等有病了才去看医生，甚至有的人都已经诊断出疾病了，还是不引起重视，一拖再拖，尤其是心血管类疾病，人们都觉得这是无法短期内或者说无法根治的疾病。治疗冠心病能不能拖呢?

【梁春】：冠心病我们的引言也提到了那么多的悲剧，给我们的警钟已经敲响了，比如说主题我们的江民董事长，就是因为拖就没有去医院进行一个必要的检查，没有进行一个相应的治疗措施而造成的一个严重的后果。拖不是一个后果，他往往会发生一个严重后果，他可能连以后检查的机会都没有，他来势比较凶猛，是不可预料的，是很凶猛，早期对我们一个从关心爱护的叫做来讲，一旦有一些轻微症状的时候有相关的危险因素的时候，要及时的到医院进行检查，然后确定你治疗方案，这是一个必备的措施。

【主持人】：如果说在胸外心脏按压进行心肺复苏?怎么做?

【梁春】：在德国他们对青年人有一些教育，在美国，对一些基层，很多的公共场合都设置了一个机器，这个对心脏病的抢救是很有效的，这个要学会，你不是为了自己，而是为了父母，或者是朋友，你学会以后可以派得上用长，他有黄金期，大概是4到6分钟，如果你没有在这个时间内进行的话，因为脑死亡在这几分钟会发生一个脑死亡，即使抢救过来也可能是一个植物人。首先要明确诊断，是不是产生了一个心跳的骤停，我们可以搭一下这个劲搏脉(音)，如果有一些人有假牙，你要把他取出来，你最好是用一个定位的办法，你可以在这个位置做一个按压的位置，在按压的时候，可能你要掌握一定的频率，一般是80到100次，一个人按压的时候。按压30次数可以要做一个人工呼吸。

【主持人】：正确手法是什么呢?

【梁春】：一般用手掌心进行按压，右手可以重叠，但是按压手臂一定要保持一个直，不能弯曲，你按压的力量首先是身体给他的力量，而不是一个单纯的手臂给的力量，按压的时候，往往有效的判断标志，通过按压，我们的劲搏脉(音)可以有波动，或者是脸色的转变，瞳孔有一个转变，如果他的身体有恢复，那么就是按压有效的。

【主持人】：在家里有哪些可以必备的药品呢?

【梁春】：硝酸甘灵(音)这个是必备的，还有一个就是阿司匹林等等这些急救的药品。

【主持人】：血脂报告单上"血脂明明正常"，可医生为什么还要给我吃降脂药?

【梁春】：这个可能是诊断标准的问题，现在我们的诊断标准可能是根本流行病学做的一个标准，但是心内科，他有自己的一个标准，主要是根据危险因素进行划分的，分为轻度，中度，高危的，极高危的。比如说我们高危的，我们就要2.6公升以下，这个时候，可能是2.6，那病人比如说他的化验单看是一个3.4。你在化验单上是一个正常水平，但是医生根据你前面的危险因素，有没有糖尿病等等，根据综合因素来看，你在化验单上的正常水平情况下也需要服用一个降血的治疗他要通过一个心内科专科医生的治疗，而不是患者认为化验单上的一个正常范围就不要服。

【主持人】：冠脉病变狭窄到什么程度需做"支架"手术?

【梁春】：要根据病人的病情，全身的情况，还有血管的情况做出一个综合判断，但是像你说的，有一点是可信的，他是因为血管狭小了，血管供血的不足进行一个搭桥。

【主持人】：做过"支架"手术的人能否做磁共振检查?

【梁春】：这个是可以的，我们经常是换了一个支架，病人经常会来问一些问题，然后放射科也会碰到一些问题，可能他们不了解，觉得你身体支架是一个金属的力度，你放到身体以后，会不会有一个金属的异物呢?其实一般放一些支架的病人还是可以做手术的，病人大可不必去担心，支架移位，这种可能性很小，我们对他的释放压力，往往是16到18个大气压。最好是12个大气压以上，我们平常汽车的轮胎打起来只要两个大气压就可以打起来，我们释放这么大的压力，他和贴合得很好，而且过了一段时间以后，他会有一层内皮覆盖上去，有一个人体自修术的问题，所以这个时候大可不必担心。

【主持人】：做过"支架"手术的病人可以重新工作?哪些工作不适合做?

【梁春】：这个问题，尤其是前面讲的中青年的，尤其是30几岁的人，他可能做了一个支架，他经常问，他说我这辈子会不会成了一个废人，这个要进行一个综合诊断，做一个评估。正常的工作还是可以做的，放支架可以去胜任的，但是有一些特殊的工作，比如说一些高空作业，比如飞行员，这种不但是牵涉到很大的责任的，还有一些精力特别集中，特别容易出事情的，比如说出租车司机，驾驶员，有的时候，除了这些特别需要一个精力，集中压力比较大以外，一些日常的工作，还是可以胜任的。

【主持人】：冠心病病人为什么需要进行心理调节?冠心病病人如何消除精神紧张?

【梁春】：牵涉到冠心病的二级预防，得了病以后，如何做一个亡羊补牢的招数了，如何把危险降到最低，我们有ABCDE，来分别代表药物，前面就是阿司匹林，等等一些药物，B就是一个阻滞剂，C就是一些戒严，降低胆固醇，D就是饮食的控制，还有控制糖尿病的情况，E主要是一个教育。

【主持人】：目前最佳的治疗方法是什么呢?

【梁春】：根据病人所处的症状，采取的情况是不一样的，比如发现一个紧急的话，那就要做一个支架手术，对心肌梗死病人来说是一个最佳的。最佳这个词用起来还是要因人而异。还是我们前面提到的一个生活方式的改变，我们养成一个良好的生活习惯，一个健康的生活方式，这应该是一个最佳方法，也是一个所有的冠心病治疗的一个基础。实际上健康的钥匙就在你自己的手中。

【主持人】：您有没有碰到一个棘手的病人呢?比如说做手术时间非常长，而且遇到突发情况。

【梁春】：都有的，也就是前两个礼拜，我们的护士长，也是他的一个朋友，也是一个教训，也是关于心脏猝死的。一个41岁的男性，他正好在家里过生日，家里去了很多人，很遗憾，他就在过生日的时候，胸痛发作了，但是前面一直在隐，来了这么多的朋友，他不想扫兴，到出了冷汗的时候，才跟我们的护士长打电话，他说这个情况，他说你马上来医院，用我们前面讲的一些措施，叫了120年，很遗憾的是，在120车上就已经去世了。所以我们提醒一下朋友，你在这个情况下，千万不要因为面子等情况去强忍，而是要及时的到医院进行一个诊治。因为急性心脏发作，他是急诊室里面引起死亡率很高的一个病症，所以我想在这里再次强调一下。

【主持人】：节目的最后一点时间我们会交给电脑面前的您，如果您有什么问题想要咨询我们今天的嘉宾，抓紧最后十分钟时间，在浙江在线健康网我要提问的平台中留言，马上我就能看到您的问题，让专家在线为您解疑。有一个网友谈到，总是干到胸特别疼,是不是心脏病呢，需要做哪些检查确认?

【梁春】：首先我想了解一下他的年龄，胸痛并不一定就是等于冠心病，首先要评估一下你冠心病的因素危险，而且有很多的原因，要做一个进一步的确诊，你要到医院做一个心电图，这个是最简单的，如后再进行一个进一步的诊断。

【主持人】：后心有时会疼，冷天在外面走路时尤其明显，但在室内剧烈运动时不明显。症状都发生在左边，是不是冠心病?

【梁春】：我们可以讲，一般最最典型的部位是胸的左侧，在右侧是很少见，但是可以发射到一个上颌，比如说牙痛，有时候可放射到左臂的位置，这种情况，你是冷天在外面走的时候，比较明显有没有一些其他的因素，或者是运动以后，还是有没有缺血的表现，这个也是，应该到医院做一个心电图的检查，如果是正常的话，可以做一个负荷的实验等等，尤其在运动的时候有一些症状，要经过医生的评价，你可以做一个运动平板的实验。

【主持人】：有冠心病、心跳时快时慢、脂肪肝、上不来气、心慌，心血管有一处狭窄20%,心跳时快时慢,上不来气、心慌,眼睛、脸、胳膊浮肿、感觉有尿，却排出很少，请问这是心衰吗，建议吃什么药?

【梁春】：心衰还是要打一个问号，他的狭窄超过要超过50%以上，他是只超过20%，可能还达不到这个标准，心跳时快时慢，你可能要考虑一个心率失常的情况，年轻人就是一个早搏的情况，老年人要做一个预测，心衰，他首先要有一个病理的基础，你这个还是不能引起一个心衰，你的心衰的基础病史是什么?可能要做一个心脏彩超的检查。

【主持人】：心率不齐是一个什么情况呢?

【梁春】：无非就是像音乐一样，往往会提前和落后了。现在讲一般对你的生命的危害是很小的，比如说心脏猝死等等，没有一个明显的相关性，这个情况，大家不用担心太多。

【主持人】：那我们来看最后一个问题，我妈妈感到气短，胸口憋闷。上个礼拜做了心电图和平板试验，说是供血不足。这是不是早期的冠心病了?严重吗?在中医院看的，开了中药，请问是中药有效还是西药有效呢?平时应该注意些什么?

【梁春】：早期冠心病的表现，我想他这个是，既然是做了一个运动平板，还提示了一个供血不足，而且还带有一个症状了。老年女性他有时候就是表现一个胸闷，或者是一个乏力，我们建议做一个造影的检查，通过老动脉可以做一个检查，在国外，在国内还没有开展起来，其实有时候在门诊就可以做完，住院要两到三天的时间可以做完。

【主持人】：得病以后，是中药好还是西药好，还是中西结合。

【梁春】：这个是一个争论比较大的问题，对中药的疗效有一个怀疑，是因为我们的中药缺乏一个临床的研究的证据型的不足，但是不一定有一些情况全部都要证据。比如说我们保心丸，他是用了很多年了，通过病人运用的口碑也是很好，对缓解心绞痛的情况也是很好的。我们对这个今天不做一个争论，其实中药也很重要，你比如说现在中医和西医，还是同意刚才的观点，中西医结合，是一个好办法。

【主持人】：最后请您介绍一下长征医院有没有一些特色呢?

【梁春】：我们大概是从94到95年开始，是在国内最早开始冠脉造，现在我们主要是颈老动脉，然后进行一个介入治疗，结合传统的这个颈动脉的治疗，也是一个特色。还有一个就是中西医结合，我们是一个重点的学科，我们也希望采取一个中西医结合的方式，对一些不能做支架和搭桥的病人探讨一个更好的途径。

【主持人】：讲了这么多，很多网友也想知道您的坐诊的时间，您能介绍一下吗?

【梁春】：我在长征医院是每周二的下午1点到4点。

【主持人】：春季是心血管病的高发期，在此浙江在线健康网提醒您：初春要特别注意，起床动作轻缓一些，早起喝一杯温水，降低血液黏度。少吃肉，多吃新鲜水果和蔬菜，保持身心健康，最后提醒一下母亲朋友，平时关心别人，而忽视了自己，所以在母亲节的时候，希望他们可以来医院做一个全面检查，好了，本期节目就是这样，再见!

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