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7月31日从天津市卫生局了解到，该市出台了《天津市2012年深化医药卫生体制改革工作要点》，要求今年在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得突破，以区县级公立医院为试点取消药品加成收入，破除“以药补医”机制。

改革： 公立医院补偿将取消药品加成收入

今年，该市将在区县级公立医院率先启动公立医院改革试点工作，相关配套改革政策包含五方面内容。改革补偿机制。该市将采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

调整医药价格，取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。发挥医保的补偿和监管作用。同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等支付方式，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。

建立现代医院管理制度。按照政事分开、管办分开的要求，落实区县级公立医院经营管理和用人自主权。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理机构，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权利由政府办医主体或理事会行使。完善院长负责制和任期目标责任考核制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职位。继续深化人事制度改革，逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。

完善医院内部分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬。提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

配置： 每千常住人口床位数达4张区域 原则上不再扩大公立医院规模

在医疗资源调整上，该市将制定区域卫生规划，明确卫生资源配置标准，新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。加强医疗服务体系薄弱环节建设，支持医疗机构临床重点专科建设。加强市级儿童专科医院和区县级综合医院儿科建设。

城市公立医院改革将围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手，创新体制机制，形成改革基本路子。探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，履行政府举办公立医院的职能。同时，鼓励社会资本举办医疗机构，发展一批非公立医疗机构。对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。

探索： 12类疾病将纳入大病保障范围

巩固扩大基本医保覆盖面。城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保率稳定在95%。继续提高基本医疗保障水平。政府对居民医保补助标准提高到每人每年300元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到380元左右。职工医保、居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到该市职工年平均工资的6倍以上和居民年人均可支配收入的6倍以上。居民医保政策范围内住院费用支付比例达到70%以上。

加大医疗救助力度。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加居民医保。提高救助水平，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，进一步提高对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例。

探索建立大病保障机制。全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

扩大基本药物制度实施范围。落实基本药物全部配备使用和医保支付政策，推进村卫生室实施基本药物制度。对非政府办基层医疗卫生机构，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。加强基本药物质量监管，提高质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽检和电子监管。

人才：培养养老护理员等紧缺人才

加大对护士、养老护理员、药师、儿科医师以及精神卫生、院前急救、疾病控制、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养。加快建立住院医师规范化培训制度。推进医师多点执业，出台医师多点执业实施细则，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。

加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，完善全科医生长期在基层服务的政策，力争实现每个城市社区医疗卫生机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。继续开展全科医生职业方式和服务模式改革试点，推行全科医生与居民建立稳定的契约服务关系。落实乡村医生的多渠道补偿、养老政策。加强乡村医生培训和后备力量建设。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不低于2周。采取本区县人员定向培养等多种方式充实乡村医生队伍，确保每个村卫生室都有乡村医生。

监管：重点监控费用增速较快的疾病诊疗行为

该市将加强医疗费用监管控制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围，加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。

加强卫生全行业监管。研究建立科学的医疗机构分类评价体系。加强医疗服务安全质量监管，加强处方点评和药品使用管理，规范医疗器械临床使用和安全管理。依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。

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