编者按：肚子大一定是怀孕或是肥胖吗?有没有别的可能性?会不是肝腹水?

本期节目请到的嘉宾是刘振文，主题是肝腹水怎么治，刘教授将详细为我们讲述什么是肝腹水。

肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生;再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

肝腹水早期腹水量较少，一般多无明显自觉症状，临床部分肝腹水症状有现轻微的厌食、腹胀、腹痛、腰围增大、体重增长、双下肢浮肿、疲乏无力等，尤其是肝硬化患者遇到上述肝腹水早期症状时，应特别引起注意，及时就诊。

若腹水增长较快或出现大量腹水时，肝腹水症状表现为明显不适，临床多见食欲低下、恶心、呕吐、腹胀明显、下肢高度浮肿、呼吸困难等，此时提示肝腹水病情已经很严重，需及时进行有效治疗。

因此，对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，体重增长、腰围增大、下肢浮肿，患者一定要早期到正规的公立三甲医院，进行综合辨证施治，对肝腹水的远期治疗和预后是很有益的。特别是现在处在21世纪高科技前沿阶段，像肝腹水这类的疾病，目前国际采用生物细胞疗法治疗，效果是非常好的。了解更多拨打专家热线：010-68466930。

1.肝硬化腹水前期：此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。

2.反应性肝硬化腹水期：此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。

3.顽固性肝硬化腹水期：此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。

4.肝肾综合征期：此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

首先，由于肝腹水患者会常伴食道静脉曲张，容易发生食道静脉破裂出血。这样就应该在饮食上多吃一些细软、易消化的食物，不要吃那些煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物。

其次，肝腹水患者由于要进行放腹水治疗，体内极易缺乏各种维生素，所以要注意在平时饮食中多加补充。所以患者应多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等。

再次，很多肝腹水患者会伴有低蛋白血症，所以在平时应多吃一些蛋白质含量高的食物，这样能够提高血浆蛋白质类含量，修复损伤的肝细胞。

最后，肝腹水患者要严格限制水、钠的摄入，因为这是治疗腹水的重要方法。患者每天水的摄入量，以不超过1500ml为宜，应吃无盐饮食，待病情好转，腹水减少，尿量增多后可低盐饮食。

腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗。

卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主;对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。

应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝硬化腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例腹水消退，10例腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性腹水。

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