各位网友大家好，欢迎来到人活百岁不是梦健康大讲堂，今天我们的主题是冠心病的防治与规范，今天我们邀请到了杭州市第一人民医院心内科主任医师王宁夫教授，王教授您好，您好，各位网友大家好！

那么冠心病被称为人类健康的第一杀手，那么什么是冠心病呢，请王博士给大家谈一谈，好，大家好，非常高兴今天来到这个大讲堂，冠心病目前是人类健康第一杀手，在世界上，冠心病发病率和死亡率都居所有的其它疾病首位，那么冠心病为什么会这么普遍呢，最主要还是由于它的解剖特点，那么什么叫冠心病呢，冠心病就是负责心脏供应的营养动脉发生了动脉硬化，发生了病变，就叫冠心病，那么一旦这个营养动脉出现了病变，那么就会出现心肌缺血，大家都知道心脏是我们身体一个最大的泵，它既可以泵动脉血，也可以泵静脉血，那么我们全身的很多的营养、动脉血都是靠心脏来泵到全身，提供全身的营养，如果心脏不工作了，那么人体生命也就结束了，所以说冠状动脉它就负责心脏本身的营养，因此，冠状动脉一旦病变，那么就会出现冠心病，心脏的功能就会受到影响，所以说冠心病对人体的危害是最大的，从另一方面，冠心病它主要还是由于随着人体老化，动脉硬化出现了一些冠状动脉粥样硬化，出现管腔狭窄，在这个基础上形成血栓，最后导致冠心病。

好的，那么冠心病主要有哪些症状呢，那么冠心病的症状是非常明显的，一般我们常说的是心绞痛，但是这里面需要解释一下，所谓的心绞痛并没有痛，而是一种不适的感觉，所以说很多病人认为说，一提到心绞痛，说我不痛啊，其实心绞痛本身并不痛，而且大多数冠心病出现心绞痛了，往往表现在比如说，心前区不适，也就是在胸的正中间、前方表现不是很舒服，比如说有压迫感，有压榨感，有紧缩感，或者说有收缩感，或者说就是表现为一些轻微的疼痛，那么这种症状都叫心绞痛，所以说冠心病的症状主要是心绞痛，那么心绞痛可以有这么几大特点，第一个它部位是在心前区，心脏的前面，胸口的正中央，那么它可以向左肩放散，也可以向左上肢来放散，时间是非常短暂的，有时候数秒钟或者数分钟，就自行缓解了，一般来说疼痛发作时间持续越长，那以这样的病情是越重，这是它的特点的第二点，第三点是，如果是冠心病发生了心绞痛了，如果这个时候你要是服了一些扩张血管的药物，马上可以缓解，第四点就是，冠心病的症状分成两种，一种就是活动以后出现的，不活动不出现，还有一种就是活动的时候并不一定出现，但是休息的时候出现，这两种情况都叫冠心病的症状，但是发病的病理是不一样的，前一种就是，活动时候痛，不活动不痛，这种往往血管已经出现固定狭窄了，所以说一活动血就不够用了，如果不活动，冠状动脉供应心脏的营养血液还是够用的，第二种就是休息的时候痛，活动的时候反而不痛，那一般来说比如说情绪激动的时候痛，这种往往都是血管的收缩痉挛，比如说情绪激动，突然就引起了，比如说兴奋、愤怒、恐惧、紧张，就可能诱导病人马上出现血管的痉挛，但是可能活动活动还好一些，这个心情放松一些，比如说活动活动，马上可能还好了，这样往往动脉是有一些活动型的病变，没有严重的狭窄，药物治疗会效果比较好的。

那么有些网友在加班或者高强度工作的时候呢，会感到胸部不适，就是有压迫感、窒息感需要咳嗽几声，这样才能缓解，您觉得这种是属于什么情况呢，是不是心脏方面有一些功能性的病变什么的？一般来说这种症状就不是特别特异了，就不一定代表着一定是心脏有问题，我们大家都知道，如果是有胸闷，有压迫感、有紧缩感首先第一个要考虑是不是冠心病，但是冠心病一般发生在年龄偏大一点的，绝大多数发生在四十岁以后，特别男性，青年人的发病率也有，但是比较少，那么如果发生的人是年龄大的，发生了这个症状，首先要考虑是冠心病，如果是年轻人发生这个症状的话，还是更多的要考虑，比如说有没有心肌炎、心包炎，有没有一些气管、胸膜、肺部的一些疾病，当然我们一般原则如果出现这样的症状，首先第一个要考虑心脏，要检查，通过检查来排除心脏的病变，如果排除心脏病变以后再考虑比如肺部、胸膜、中膈有没有什么疾病，如果说胸闷难受了，咳嗽几声就好，这个症状应该说也是值得重视的，比如说如果是老年人，已有心脏病的病人如果咳嗽几声感觉就好的话，那可能是不是心功能不好了，但对年轻人的话，如果是咳嗽几声就好的话，那么可能是气管、神经性的可能因素也要考虑。

冠心病发病率成逐年上升并年轻化的趋势，王教授，您觉得这个是什么因素导致的呢，冠心病发病率是逐年增加呢，应该说影响因素非常多，那么我们国家冠心病的发病率，一九九七年调查，是发病率增加，是以每年1.7%的速度增加，应该说这个速度是非常快的，那么我们国家应该是一个冠心病的低发国家，十五年前统计，我们的冠心病的发病率，每十万人里面有224个病人，是相当低的了，比如说美国冠心病总人口就占了4%~5%，非常多了，英国呢，占总人口的2%，如果把四十岁到六十岁的人来统计一下的话，冠心病占了5%到10%，而我们中国呢，冠心病相对是比较低的，但尽管这样，我们冠心病随着生活条件的改善，随着社会的发展，我们中国的冠心病也在逐年的增加，所以15年前统计是每年1.7%的速度增加，那么冠心病的发病率增加，是什么原因呢，我想应该有这么几个主要原因，首先第一个，就是和饮食习惯有关系，一般来说，食入过多的脂肪的、胆固醇的，吃蔬菜、水果比较少的，这样的人是容易发生冠心病的，另外就是运动，肥胖的、不喜欢运动的发生冠心病的可能性比较高，还有一个就是吸烟，比如说在我们国家特别是男性吸烟，发生冠心病的可能性比女性吸烟更高，而恰恰我们国家男性吸烟的比例明显的高于女性，所以吸烟也是一个重要的危险元素，那么冠心病的发生还和遗传有关系，一般来说，比如说一个家庭里头有早发冠心病的，那么这个家庭就是有冠心病的遗传因素，什么叫早发冠心病呢，就是男的55岁以前发生冠心病了，那么女的65岁以前发生冠心病，这都属于早发冠心病，那么一旦有早发冠心病，并具备有家族史的话，那么这个也是一个危险因素，除此以外，还有很多的其它危险因素，包括高血压、糖尿病，高血压、糖尿病现在也在逐年增加，而且高血压、糖尿病本身又是冠心病的一个危险因素，所以说高血压、冠心病的这种危险因素的增加，必然导致冠心病发病率增加，最后一个就是和社会因素有关系，社会因素有关系是比较复杂的，但到目前为止还不能十分肯定，你比如说大气的污染，也有的专家会认为大气的污染会导致冠心病、心梗发病率的增加，而恰恰我们国家属于一种整个大气污染加重的趋势，因此也可能造成一些健康的危害，还有比如说其它的社会、心理、行为的因素，比如一些大城市，就业比较难、工作压力比较大，这些都可能触发一些冠心病的加重，因此冠心病的预防还是一个多因素多层面的，一个比较广泛的课题。

好的，那么哪些人群更应该注意冠心病方面的发生呢，我觉得这个问题是非常重要、非常好、非常有意义的，一般来说，有冠心病家族史的，这些人群是一定要小心，包括你的父亲母亲，如果特别有早发冠心病的，或者年龄很轻就去世的，那么你就应该注意了，这第一个，第二个呢，就是本身有多个危险因素的，就要注意了，一般来说冠心病是有一定的危险因素的，比如说肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟这些都是冠心病的危险因素，有了这些冠心病的危险因素呢，要小心，特别是如果能有两到三个以上危险因素的人注意预防冠心病，那么再有就是年龄，一般来说冠心病属于一种老年性疾病，往往呢年轻人很少，尽管可能这个病在年轻时候已经开始形成了，往往真正发病还是在，一般来说男的是在四十五岁以后，女的在五十五岁以后，因此我主张，到了中年以后，还是应该加强注意保健，所以这个是年龄的一个重要因素。

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