黎顺芝陈晓兵 2005-12-13 13:08:51 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期
肝硬化是一种常见的慢性肝病，为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化常见病因有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。早期症状轻，病人无自觉不适;失代偿期表现为纳差、乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向及贫血，内分泌失调等。上消化道出血为本病最常见的并发症。肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症。是严重肝病引起的肝脏功能衰竭而导致代谢紊乱、中枢神经功能失调的综合征。
由于不可治愈性，病人需长时间带病生活。因此如何使肝硬化病人在有限的生存时间内恰当配合药物治疗和辅助治疗，获得最佳生存质量，进行有针对性的健康教育是十分重要的，而辅助治疗应着重在心理及饮食、行为及药物治疗和教育。临床上护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭的各种因素，树立治病信心，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。
1 健康教育的内容
1.1 对病人的教育
1.1.1 心理指导 由于肝硬化为慢性经过、久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，造成病人及家属的家庭生活，受到极大影响。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心;老人思想较保守及接受能力较差，所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪，影响日常生活。培养慢性病人自我护理能力，提高患者生存质量。帮助病人克服出现的消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心，是心理护理不可忽视的一个重要方面。因此护士要掌握语言交流技巧，与病人交谈时以情感为纽带，言语重点突出，具体明了，交谈中使用礼貌性语言，针对病人的具体问题给予安抚性语言等 ［1］ 。当病人得知没有根治的可能，更加重了愤怒的心理。同时感到被剥夺了生活的权利与自由，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。针对患者的心理情况，我们在做宣教时应关心体贴病人，用诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以渲泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述肝硬化的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心态，树立战胜疾病的必胜信心。因为不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发消化道出血。对病人的教育要做到持之以恒。根据病人住院的不同时期，不同病情进行全面的教育。应在实施护理操作时与病人教育相结合，将躯体护理与教育为一体 ［2］ 。
1.1.2 饮食指导 进食高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品。限制油脂摄入，每天不超过20g，有腹水或浮肿病人，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5g，低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2g，肝硬化腹水应限制液体入量，可按前一天尿量再加500ml。避免进食粗糙，坚硬、不易咬碎的食物，如:油炸面食、硬质瓜果等;避免将鸡骨、鱼刺等咽下，忌辛辣的调味品，忌饮酒，或刺激性食物。血氨偏高时，应限制蛋白质摄入选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素c，日常食用保证维生素的摄入。应耐心向病人介绍各种食物的成分，例如;高钠食物有咸肉、酱油、酱菜、含钠味精等，应少食;含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等;含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。以通俗易懂的语言解释教育内容。要结合病人生活经验讲解，如低盐饮食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶盖为3g。
1.1.3 作息及行为指导 代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠，不但可以节省体力消耗，而且有利改善肝脏循环，促进体力恢复，促进肝细胞再生，避免出血。失代偿期应卧床休息，或半坐卧位以减轻腹胀引起不适，减轻心肺负荷。生活有规律，注意保暖和个人卫生，转氨酶升高时做好隔离工作，尤其是餐具用后要煮沸30～60min，不能与家人混用。水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。保持大便通畅。发现咳嗽查找原因，使用镇咳及消炎药;呕吐频繁者使用止吐剂，心理疗法;适当安排读书、散步、种花、或轻微少量的家务等日常活动。
1.1.4 用药指导 以对症治疗，禁止应用对肝脏有损害药物。有腹水或浮肿时应按医嘱正确使用利尿剂，原则上要间断、联合、短期，同时注意维持水电解质平衡，或按医嘱使用白蛋白和血浆，以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水或浮肿。
1.2 对家属教育 不可忽视对家属的教育，在疾病恢复中，同时受过健康教育的病人家属在对病人的心理支持、饮食，功能恢复中起重要作用，护士要做好家属的学习教育工作，使其积极协助护士，帮助病人树立战胜疾病的信心。家属应理解及关心病人，细心观察，及早知道病情变化，当病人出现性格、行为异常应警惕为肝性脑病的前驱症状，定时督促病人门诊随诊。消除不利个人和家庭的各种因素，让病人树立战胜疾病信心。
2 健康教育的方法
2.1 语言教育和示范教育相结合是最有效果的方法 对象为病人、陪人、家属，让陪人及家属参与病人的健康教育计划。以语言教育为主，配合示范和健康教育小册子。临 床上我们在健康教育中，文字教育方式占重要地位。如卫生报刊、杂志、宣传画等，我们通过制作图文并茂，有很强的趣味性和可读性适用于不同文化层次者的宣传卡片或宣传手册。发给病人及其家属、陪护，进行宣传教育。通过定期与病人及家属召开工休会讲解及学习有关教育知识并了解病人掌握知识的程度。文化程度越高，对知识的接受越多，掌握越多，获得的信息量越多 ［3］ 。小学及以下文化程度的病人以解释为主均进行个别辅导;中学及以上文化程度的病人以讲解和发宣传资料为主，教育内容包括病情与治疗，合理饮食与休息，正确用药，并发症的防治等 ［4］ 。
2.2 健康教育的内容因人而定 一对一的个别指导，不仅有针对性，恰到好处，而且促进护患交流。耐心地向病人讲解，亲身做好操作指导，并注意收集病人的反馈，及时作出调整。如老年人记忆力减退，接受能力降低，加上固执的心理特点，患病后依赖性增加，实施健康教育时做到耐心和细致，不厌其烦，反反复复地指导，让病人获得了健康行为知识。与治疗和护理相关的内容我们贯穿治疗和护理操作中，一般内容利用与病人交往的每一刻或利用下午等时间进行系统的健康教育。对于慢性疾病需要家属参与护理，利用探视时间让病人及家属共同学习。病人出院的健康教育我们在出院前1～3天内完成，以书面的形式制定。遇到疑难问题时，通过电话咨询或直接上门造访解决，并设立专人负责及做好记录，及时修改计划。
2.3 加强用药指导 在用药时，病人有强烈的用药知识需求愿望。我们利用护士站配备计算机的便利条件，将服药单打印给病人，并制定常用药物的指导手册，针对不同个体病人的用药需求，满足病人的要求，真正体现以病人为中心的服务宗旨。同时加强对陪护者及家属的用药指导，充分发挥家属支持系统在用药中的作用。
肝硬化是一种慢性病，尚无特殊治疗方法，我们在进行卫生宣教时，要把健康知识与疾病的密切观察作为宣教的内容之一，除了医护人员进行健康宣教以外，还要充分发挥和利用家庭支持的作用，如鼓励家属、朋友、同事经常探视，给予情感上的支持、照顾、寻求社会的关心，共同支持肝硬化病人。
参考文献
1 王晶.护士修养与礼仪规范.北京:北京科学普及出版社，1996，223.
2 李银雪，曲维秀.在整体护理中如何进行病人教育.中华护理杂志，1999，（1）:54.
3 张积慧，黄志红.量化健康教育与随机健康教育的效果比较.中华护理杂志，2000（6）:328.
4 黎瑞红，施灵光，何平先.肝硬化病人的健康教育及其评价.护理学杂志，2000，15（11）:695-696.
作者单位:510120广州中山大学附属第二医院
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