问 题

患者黄女士：最近，我感觉左侧乳房像针扎一样痛，常在月经前数天出现或加重，行经后疼痛减轻或消失。我在当地医院做了乳腺导管造影，结果显示为乳腺增生钙化。医生建议我手术治疗。请问，乳腺增生钙化有癌变的风险吗？是否需要手术？

答 复

在乳腺病变中，存在着一组十分常见的非炎症性、非肿瘤性的以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变， 有人称其为乳腺结构不良、有人称其为囊肿病， 目前一般叫做乳腺增生症。乳腺增生症为育龄妇女的常见病和多发病，其发病机理为生理性增生与复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱。主要发病原因有：卵巢内分泌失衡，不合理的孕史、哺乳史，精神因素和生活习惯等。

而黄女士所说的乳腺增生钙化是指在乳房造影片上看到钙沉积物。乳房钙化点有两种类型：大钙化作用和微钙化作用。大钙化作用通常是乳房内部的退行性改变，形成原因多是由于曾经有损伤、发炎，一般与癌症无关。微钙化作用可能在迅速分解细胞的部位找到钙斑点。这些由迅速分解细胞留下的残留物可以显示为微钙化作用。当其大量出现时，则表示有小肿瘤的可能。

乳腺增生症临床表现以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点。约10%的患者有乳头溢液史，多为浆液性，少数为血性。周期性乳房胀痛表现为月经前1周左右开始。其疼痛特点为乳房(单侧或双侧)胀痛、刺痛、触痛等，疼痛可因情绪或劳累而加重，经后疼痛缓解。但部分患者这种规律性并不明显。

诊断乳腺增生症的辅助检查有乳腺钼钯摄片、超声检查、乳头分泌物细胞学检查。如果患者症状严重，触诊结节或肿块明显，临床鉴别良、恶性困难，用穿刺细胞学检查或肿块切除病理切片组织学检查有助于诊断。病理学检查是鉴别确诊乳腺增生与其他乳腺疾病最可靠的方法。

少数乳腺增生患者（乳腺囊性增生病中的中末导管乳头状瘤病及导管上皮非典型增生）会发生癌变，故应积极治疗。乳腺增生以活血化瘀、行气止痛的中药对症治疗为主，用药时间在经前1周治疗最佳，经期停用，用药期限一般为1~2周，疼痛缓解后停服，必要时辅助其他药物（雌激素受体拮抗剂等）联合治疗。

大多数乳腺增生患者无需手术，但如有以下情况可考虑手术：以结节或肿块为主要症状，经系统服药后，症状无缓解者，肿块渐增大者；乳腺肿块质硬，疑似乳腺癌者；有乳腺癌家族史者；因乳腺肿块思想负担过重，影响生活者。对于黄女士来说，如果钙化灶不再变大，可以通过服药来缓解乳房疼痛的症状，并定期复查。一旦发现钙化灶短期内迅速增大，应高度怀疑癌变，必要时做病理活检或手术治疗，以肿块局部区域切除为主。术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理，术后做常规病理学检查。因为该病好发于绝经期前妇女，且不能根除，又有癌变可能，所以要定期复查（半年左右复查一次）。

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