冠心病有着明显的症状的，但是身体若患有别的疾病的话，症状可能就是复杂很多，且有些是隐性的不易发觉，临床检查也常常会发生误诊。有这样一个例子，治不好的冠心病竟然是垂体瘤。

治不好的冠心病竟然是垂体瘤?79岁的张勇老先生因反复吃饭差、周身乏力4个月而到医院就诊。4个月前他无明显诱因地出现食欲减退、乏力、胸闷及胸痛。该病人既往有高血压和FK3史。心电图检查发现房性早搏，心肌缺血性改变，当地医院以冠心病收治入院。可治疗后未见明显改善。

老张出院后半个月，因着凉感冒病情加重，再次出现食欲减退、乏力、头晕等症状，再次住院治疗。这次头部MRI检查发现：垂体大腺瘤(最大直径24.2cm16.2cm19.9cm)。最后，临床诊断为脑垂体腺瘤，低钠血症。

诊断，低钠血症是关键

脑垂体瘤是常见的良性腺瘤，约占全部颅内肿瘤的10%，近年来人群有增多的趋势。垂体腺瘤因其类型、大小及生长方向的不同可以产生不同的临床表现与症状，但主要有内分泌症状和神经功能障碍两个方面情况。

对于机体功能处于衰退期的中老年患者来讲，因其代谢水平偏低、反应较迟钝，因此症状变化不明显，以至于不能及时发现和确诊。主要因为：脑垂体瘤临床表现复杂多变，有时不易识别。

无分泌功能腺瘤可通过影响促性腺激素、促甲状腺激素以及促肾上腺皮质激素的分泌，导致机体出现疲劳、乏力、精神萎靡、食欲减退、低血糖、低钠血症等表现。

而老张那貌似冠心病的症状是由于低钠血症所引起的食欲减退、心率加快而导致的胸闷、胸痛。

出现胸闷、胸痛不能作为冠心病独立诊断的依据，因而应当抓住低钠血症这一主要病因来诊断。老年人机体功能减退，特异性的症状不突出，疾病症状常被其他疾病所掩盖。在老年人群中无功能腺瘤并不少见，约占垂体瘤患者的50%以上。因此对中老年人，应重视无功能腺瘤所表现出的类似于冠心病等症状的鉴别。

同时，虽然老张患有FK3，但并不能就此单纯地认为是FK3肾病所导致钠经肾脏流失增加从而出现的低钠血症，忽视了其他病因。

脑部MRI检查更可靠

专家指出，医生和病人也应该正确对待辅助检查提供的结果。针对脑垂体瘤的诊断，CT检查结果不如MRI明确，尤其是在发现微小腺瘤方面。

在垂体CT检查后未见异常，而头颅MRI显示垂体明显增大致蝶鞍增大，鞍底下陷，垂体约1.8cm1.5cm1.6cm，说明MRI在提供垂体瘤诊断依据上更为可靠。对于此症，可进行手术或伽马刀治疗。

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