畸形肾肾结石的治疗应根据异常肾的类型、结石的具体情况以及有无梗阻等因素全面考虑。随着微创腔内技术的发展，MPCNL治疗畸形肾合并结石越来越成熟。有关研究表明[4、5]，MPCNL可从生理和心理上减轻患者负担。有报道[6]，一期结石清除率可达81%～89%。本组为结石清除率为100%。
目前，MPCNL治疗畸形肾合并结石仍面临诸多难点：①畸形肾的位置相对固定，活动度相对较小，因此，输尿管硬镜的操作空间受到限制[6]。②其二，由于身体的畸形或肾脏畸形，导致肾与近邻脏器位置发生改变，术中损伤几率增加。③畸形肾所致的血管变异，以致术中损伤血管可能加大。④肾脏畸形所致肾盏、肾盂方位发生改变，导致术中穿刺难度增加。
对此，我们针对不同类型的畸形肾合并肾结石的特点，进行MPCNL操作时个体化对待。①重复肾。重复肾特点是其上位肾发育不全，位置较高，伴旋转不良，有学者建议[7]对部分重复肾合并肾结石者，可从肾下极穿入，通过下位肾再进入上位肾处理结石。此外，重复肾合并肾结石在进行MPCNL治疗前，应仔细检查输尿管变异情况，如有重复输尿管可能，术中应先行输尿管镜检查，明确置入结石所在侧输尿管，并留置导丝，沿导丝放置输尿管导管，再行“人工肾积水”，以确保结石肾脏呈积水充盈状态，提高穿刺成功率。本组3例轻度积水，均采用该方法成功穿刺。②先天肾脏旋转不良。该类型畸形肾可分四型，即腹侧旋转、腹中向旋转、侧向旋转、背侧旋转。有学者建议[8]，对于先天肾脏旋转不良，应在彩超引导下尽量从上盏穿刺进入，避免损伤。先天性肾脏旋转不良时，肾蒂常不在肾脏内侧方向，因此常规穿刺风险较大。对此，我们的经验是术前行KUB+IVU、CT增强扫描及磁共振水成像检查，对各类型畸形肾作出较准确的判断，了解肾脏旋转方向，研究并选择最佳穿刺点，减少手术风险。③小儿麻痹症后遗脊柱、四肢畸形伴异常肾。该类型患者常不能平卧位或侧卧位，对术中体位的要求较高。对此，我们应根据患者的自然体位，合理设计术中体位，力求既便于手术，又能最大限度减少因特殊手术体位给患者带来的不适感。本例患者脊柱畸形，不能平卧，双下肢屈曲，不能伸直，腹部向内，腹部脏器上升，肾脏位置偏高，我们采用健侧卧位，头高脚低，以致肾脏位置相对下降，成功穿刺。
由于穿刺过程中易损伤周围组织脏器可能性[9]。因此对于畸形肾患者行MPCNL治疗时，我们应采取的原则：①保持穿刺通道成直线。②穿刺应选在到达结石的最短径路。③对于多发性畸形肾肾结石，则尽可能选择可以同时处理多个肾盏结石的共同通道，根据需要，可以建立第二条通道。④穿刺时应尽可能避开胸膜、肠管等邻近脏器。我们的经验是B超引导下经十二肋缘上路径行MPCNL，穿刺成功率高，损伤邻近腹腔脏器可能性小。
进行MPCNL手术中，通道扩张甚为重要，我们的经验的是：①穿刺成功后，首先应牢记皮肤至肾盏深度，再次斑马导丝置入深度至少应在肾盏或扩张的肾盏内盘绕达10-15cm。②扩张时，在保持斑马导丝伸直的同时，扩张器应顺着斑马导丝的方向，一边旋转一边向前缓慢推进。③扩张器进入的深度不应超过穿刺针深度1cm，避免损伤对侧肾盂或肾实质。④扩张器应遵循由小到大，逐级扩张。⑤如扩张深度不够，可沿斑马导丝插入输尿管镜，顺着斑马导丝输尿管直视下进入肾盏，然后将鞘沿着输尿管镜推入肾盏，然后放置一根斑马导丝作为安全导丝。
MPCNL治疗畸形肾肾结石，对患者创伤小，痛苦小，术后并发症少，操作安全可靠，但术前仍必须充分了解并掌握不同类型异常肾的特点和手术指针，强调个体化治疗，术中认真操作，仔细观察，以规避各种风险。
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