报销门槛高 糖尿病患者盼减负

2013/11/14 09:55来源：健康报网

核心提示：家住四川省内江市、已有15年糖尿病史的梅女士说,治疗糖尿病自己可没少花钱.而卫生发展研究中心卫生费用核算与政策研究室主任张毓辉表示,我国糖尿病患者个人经济负担较重,势必影响其对医疗服务的利用,不利于疾病的早期控制。

家住四川省内江市、已有15年糖尿病史的梅女士说，治疗糖尿病自己可没少花钱。

1998年，她被确诊为糖尿病，由于没有医保，看病都是自费，每个月差不多100元左右。2004年，梅女士因糖尿病并发症胰腺炎住院。前后花了近7万元，都是自己掏的。

出院后，按照医生建议，梅女士每天注射两次胰岛素，每个月费用在350元左右。为及时了解血糖水平，以便调整药物用量，她每天最多时要自己在家测4次血糖，血糖仪、试纸都是自己买的，一张试纸4元左右。再加上定期肝肾功能检查等各项花销，对于工薪阶层的她来说，也不是个小数目。

两年前加入医保后，梅女士申请了糖尿病特殊病种证明，每年可享受700元的医保补助。从今年1月起，每个月又有70元的门诊补助。这些钱也就够两个月用的，剩下的还得自己掏。

有这样感受的，梅女士并不是个例。一项面向天津医科大学代谢病医院160名医保糖尿病患者的问卷调查显示，53.3%的受访患者伴有并发症，月门诊购药所需费用在1000元~2000元，全年费用在1万元~2万元，患者个人负担约为4000元;而72.7%的患者个人月收入不足2000元。对于治疗费用，1/3的患者认为可勉强承受，38.7%的患者表示负担不起，表示极度负担不起的占16%。

山西省阳泉市第三人民医院内分泌科主任李卫红也时常会为糖尿病患者的花销抱不平：按照当地医保政策，虽然糖尿病被纳入门诊慢病报销范畴，但门槛较高：患者需确诊为糖尿病视网膜病变4期或糖尿病肾病4期，才能享受每年5000元额度的糖尿病门诊费用报销。一些糖尿病肾病1期或2期的患者在使用胰岛素，但门诊费用仍不能报销。

李卫红说，按每支90元、每月使用四五支胰岛素计算，这些糖尿病患者每月的医药费在400元左右，经济压力不小。医院也曾就此问题与社保部门进行沟通，但难以改变报销政策。

对于糖尿病肾病2期患者，医生不建议用口服药，但有的患者觉得打胰岛素太贵，用一段时间血糖降下来后就改用口服药。李卫红说，这种做法不仅会加重病情，还会导致其他并发症提前到来。

医保补偿比例低

2011年~2012年，卫生发展研究中心对全国慢性非传染性疾病的卫生费用与筹资机制进行了专题研究。从费用投入上看，我国糖尿病卫生总费用中，来自社会保险补偿的比例占42.66%，个人现金支付占46.31%，而同期全国卫生总费用中，居民个人卫生支出所占比重为35.29%。

卫生发展研究中心卫生费用核算与政策研究室主任张毓辉表示，我国糖尿病患者个人经济负担较重，势必影响其对医疗服务的利用，不利于疾病的早期控制。

按照现行医保制度，医保个人账户有固定额度用于门诊治疗，但对于糖尿病患者而言，这部分补偿显得杯水车薪。近年来，各地也在积极探索医保制度对糖尿病的门诊补偿，如城镇职工医保中，糖尿病作为特殊病种可以享受门诊费用报销，但整体而言，报销门槛较高，报销比例较低。对于筹资水平较低的城镇居民医保和新农合，糖尿病门诊费用报销之路则刚刚起步。而用于血糖自我监测的血糖仪、血糖试纸等至今尚未纳入医保。

从开展专题研究时走访的5个省14个地市的情况来看，糖尿病患者能够享受到门诊特殊病种报销的地方还为数不多。张毓辉说，现有的医疗保险制度还缺乏对糖尿病病程长、需频繁就诊等特征的针对性政策设计，全国至今还没有统一的针对糖尿病等慢性病的专门补偿方案。

专家指出，这不仅是因为医保筹资水平较低，也有观念上的问题。比如，城镇职工医保结余较多，余钱完全可以用于对糖尿病等重大慢性病门诊费用的报销，以利于患者早诊早治，进行规范治疗，避免延误病情，造成更大的经济负担。

减负还需更给力

政府和医疗保险应该继续加大对糖尿病等重点慢病的投入。张毓辉说，在加强政府对医疗保险的投入，建立与居民经济能力相联系的筹资机制的同时，也可以探索采取政府集中采购、定点企业生产的方式，将质优价廉的基本药物向糖尿病患者免费发放，提高疾病早期控制率，减轻贫困患者经济负担。

据了解，国内已有部分地区开始这方面的尝试。如从今年2月起，浙江省温岭市参加城乡居民医保并纳入社区责任医生管理的户籍居民中的2型糖尿病患者，可享受免费发放的降血糖药格列吡嗪胶囊和二甲双胍肠溶片。

专家指出，增加政府投入，还需要探索新的财政来源。如设立卫生专项税，对烟草和酒类增税提价，将该税收或部分税收用于糖尿病等慢性病的防控。

医保资金的管理目的除了确保基金不超支外，更要考虑医保资金的有效使用，把钱用到疾病早期控制上，具有更好的性价比。张毓辉建议，应完善医疗保险对糖尿病早期治疗的相关筹资和报销政策，切实减轻患者的经济负担。如可适当提高筹资水平，结合基金结余情况提高保险实际补偿水平;对糖尿病门诊治疗实施特殊补偿，由门诊统筹基金支付、提高最高支付限额和报销比例等。

卫生发展研究中心开展的上述专题研究显示，2010年全国糖尿病防治费用有14.14%流向零售药店，主要为患者自购药的消费。对此，专家建议，医保可增加对糖尿病参保患者自购药的补偿。

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