糖尿病患者的低血糖问题应该如何面对？我们这期继续邀请中山大学附属第三医院内分泌科曾龙驿主任做客我们的节目，为我们解疑。

家庭医生在线：大家比较关心的问题，就是出现低血糖如何应对呢？您给具体讲讲。

曾龙驿：

出现低血糖在糖尿病的治疗过程中是一个可以预防的。要怎么样去预防，实际上听了我前面跟你介绍的这些关于低血糖发生的原因，你大概也知道该怎么做。首先糖尿病病人接受治疗的过程中应该要有一个比较规律的饮食，这样才能跟药物有一个很好的配合；第二个是我们在给这些病人制定治疗方案的时候，用的这些降血糖的这些药物，包括口服的和胰岛素，尤其是这些促分泌的口服药跟胰岛素，我们一个基本的原则就是要从小剂量开始，因为每一个人对这些药物的反应都是不一样的，所以原则上从小剂量开始，然后根据病人的情况慢慢摸索这个剂量；第三个就是要教给病人关于低血糖的一些知识，包括哪些情况下可能出现低血糖、有什么样的表现，也包括下面我们要谈到的怎么处理。这是关于预防的问题，如果这些我们都做得好，比如一个1型糖尿病的病人，我们帮他打了胰岛素以后，运动是很重要的，我们一般都告诉他不能够不打胰岛素空着肚子去运动，也不能打了胰岛素不吃东西去运动，因为你不打胰岛素就去运动，病人会出现酮症，另外一个急性合并症；如果打了胰岛素不吃东西去运动就会发生低血糖。所以应该是打了胰岛素又吃了东西以后，大约一个小时再去运动，这个时候是最好的，可以减少合并症的发生；或者在去运动的时候，一定要教会病人，身边带一点吃的东西，比如糖果、饼干、面包之类的东西，为了防止在运动过程中由于运动量过大导致血糖的偏低，可以及时处理。一旦发生低血糖以后，它的处理主要升高血糖让它恢复到一个正常的状态。怎么处理，我们要根据病人低血糖的严重程度。也就是会所如果是一个轻微的低血糖，有一些轻微的症状，血糖并不是太低，病人的意识是很清醒的，我们就让病人主动进食，比方说吃点面包啊、饼干啊，可能就解决问题了，或者吃点水果吃点饭；如果说病人出现比较严重的低血糖状态，甚至出现了意识的障碍，那要给病人静脉补糖，必要的时候还可以用胰高血糖素，或者是皮质激素，就是这些升血糖的物质来进行有效的处理。在处理过程中，我们根据导致低血糖的原因，病人所接受的治疗不一样，在低血糖处理中还有很多需要注意的。比方说这个病人用的是一些长效的磺脲类的药物，这个时候病人出现低血糖，我们要先给他一个紧急的处理，让他血糖升高以后，我们还要追踪，很可能要给病人静脉补含糖的液体维持一段时间，这个病人才能恢复正常。尤其一些肾脏功能不好的病人，比如已经到了尿毒症或者肾脏衰竭的情况下，你吃了一些磺脲类的药物，特别是优降糖，因为优降糖代谢的产物也是有活性的。我们曾经处理过这样的一个病人，这病人本身有肾衰竭，又吃了过量的优降糖，出现了严重的低血糖，我们是持续的用高糖的液体给病人维持了两三天，他的低血糖才逐渐恢复正常。这是第一个。第二个是跟胰岛素有关的低血糖，如果他只是用短效的胰岛素或者速效的类似物，那么他的低血糖通常很快就过去了，补点糖恢复了就行了；如果用的是长效的胰岛素制剂，这个病人又出现了严重的低血糖，这个病人观察和补糖的时间就要长一点，他才能血糖恢复正常。

家庭医生在线：对于一个糖尿病患者来说，低血糖问题是会经常出现，还是只是那些情况才会出现？

曾龙驿：

对于糖尿病科的治疗来说，低血糖是影响病人接受治疗和影响我们控制血糖的一个最主要原因，也是糖尿病药物治疗很重要的一个副作用，低血糖会引发很多的问题，比方说病人出现严重的低血糖以后，病人会留下非常恶性的记忆，病人就会不愿意介绍这样的治疗；同时，病人一旦出现低血糖以后，比如在胰岛素治疗过程中，可能会导致病人经常主动增加进食，那这个回过头也会导致病人体重的增加，体重的增加本身对糖尿病的控制也是不好的。所以实际上在糖尿病治疗过程中我们是尽量避免低血糖的发生，这就是我们现在提出来的一个理念，叫做“优化血糖”，就是一方面保证病人血糖的控制，同时又避免低血糖的发生。怎么样避免，除了我们前面讲到的药物使用的基本原则，比方说从小剂量开始，要有规律的饮食和运动的配合等等这些因素以外，还有就是选择比较合适、比较安全的治疗方法，比如胰岛素，我们是提倡用胰岛素类似物，这些速效的类似物、长效的类似物或者是基于这些速效类似物的预先混合的这些复合类制剂；促分泌剂我们现在也提倡尽可能的用这些所谓生理性的促分泌，就是它对胰岛素的分泌刺激作用跟血糖是没有关系的，就是你血糖浓度比较低的情况下药物浓度比较高，对胰岛的刺激作用也比较小，这些就是相对安全的药物。但是每个病人治疗的情况不一样，发生的风险也不一样，总体来讲胰岛素治疗的病人，低血糖的风险大一些，用胰岛素促分泌的病人风险大一些；还有就是病人本身有一些基础病的，比如慢性的肾上腺皮质功能低下，那他低血糖的风险就大一些，或者有慢性肝病，尤其到了肝硬化，就比较容易出现低血糖，还有肾衰竭以后，在这些药物治疗的情况下，也是比较容易出现低血糖，所以这些病人低血糖发生的频率比较高。但是如果你用的是其他一些治疗，比如二甲双胍、或者胰岛素的增敏剂、糖苷酶抑制剂，那么相对来说低血糖发生的风险就比较小。也就是总体来说用口服药的病人比用胰岛素的病人发生低血糖的风险要低，当然我们这个“比”应该是用同时代的东西来比，如果我用现在的胰岛素类似物跟以往的优降糖来比，那优降糖的低血糖风险可能更大一些，我们是用胰岛素类似物跟现在比较好的口服药来比。

家庭医生在线：

口服要比胰岛素的低血糖风险小是因为它降糖机理不一样还是因为它的效果不一样？

曾龙驿：

一个是像二甲双胍、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂这些从机理上来讲都不至于引起低血糖，其他促分泌的药，包括胰岛素，这些短效的或者生理性的促分泌药物一个是它作用的时间很短，第二个它本身促进胰岛素的促进是跟血糖的浓度是相关的，所以从很大程度上减少了低血糖的风险。吃口服药的人通常都是早期糖尿病，有一定的胰岛储备功能，实际上现在也发现胰岛功能差并不只是胰岛素分泌少，胰高血糖素的分泌也受影响，所以如果一个病人本身的胰岛有一定的功能，所用药物的剂量通常就比较小，他也有一个比较好的抗低血糖的机制，发生低血糖的风险反而就小了。越是到了糖尿病的晚期或者严重的状况，比如2型糖尿病的晚期或者1型糖尿病胰岛功能破坏的非常严重的时候，这些病人容易发生高血糖，同时也容易出现低血糖，这跟胰高血糖的分泌障碍也有关系，这也是我们为什么要尽量保存胰岛的功能，哪怕一点点的功能都是非常重要的。

家庭医生在线：

那是不是说每个病人在糖尿病治疗过程中都会或多或少的遇到这个低血糖问题？

曾龙驿：

应该说都会遇到，只是几率有多少，和严重程度的轻重。在他一辈子的治疗过程中，特别是现在大家对胰岛素的认识越来越好，用胰岛素的病人越来越多，低血糖几乎是一个很难避免的问题，所以我们在临床上更主要的是避免那些很严重的低血糖发生，对于那些很轻症的，自己吃些东西就能解决当然我们也要尽可能减少。

家庭医生在线：

请您提一些在日常生活中更具体的指导。

曾龙驿：

这也是我们非常重要的一部分工作，也是我们要教会病人怎么去减少低血糖的发生。首先一定要强调病人一定要遵守医生给他制定的治疗方案，因为我们现在资讯和媒体都很发达，所以病人一旦的了糖尿病，他自己会查很多资料，同时也会跟其他病友交流。这些交流大部分是好的，他们会相互介绍一些控制血糖的经验，但也有一些不好的，就是他会介绍一些自己认为好的经验，但是糖尿病治疗是很讲究个体化，每个病人治疗方法不可能完全一样，肯定都或多或少的有些差别，某些病人的治疗方案可能并不适合别人，会产生一些不好的结果，所以首先还是要遵循医生的治疗方案，因为医生是从专业的角度制定的治疗方案，不要随意增减药物。第二个就是在日常生活中一定要注意规律的饮食，一旦你吃了药，不吃东西它也会在体内发生作用，所以就要求有规律的饮食，不能说由着性子来，正常人饿一顿饱一顿没什么，但是对于糖尿病病人来说容易出现血糖高，也增加了低血糖的风险；第三个就是规律的运动，包括运动的时间，我们是鼓励在进食以后再去运动，当然1型糖尿病一定要打了胰岛素以后去运动，不要空腹运动，另外要注意自我保护，身边带些糖果、糕点，发生轻微低血糖的时候可以处理，不至于发展到很严重的阶段，还有就是最好身上带张卡片，就说我是个糖尿病病人，其他人看到了知道怎么能处理，这都是避免严重的低血糖发生的办法。

家庭医生在线：

非常感谢曾主任做客我们的节目。糖尿病患者出现的低血糖问题是不容忽视的，但是积极地预防、有效地应对，也并不是多可怕的事情。如果您对我们这个话题感兴趣请继续关注家庭医生在线和新浪网，感谢您的收看，我们下期再见。

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