南方医院肝病中心主任医师 骆抗先教授

博文先生问：“我是小三阳16年，02年开始每年4次检查肝功都正常，HBV DNA1000， B超发现脾肿大，去年8月初做CT扫描，脾大8肋单元。”关于“小三阳”慢性携带者的单一脾脏肿大，也有几位网友提问。网友小河先生还自己要求在不同医院做过3次肝穿刺，他忧心忡忡，曾经与我讨论过几次。即使检不出病毒，肝功能正常，脾脏肿大仍容易让人联想到肝硬化，确是当事人心中难以清除的一片阴影。我想每个人的情况未必相同，设想有下面几种可能性，列举出来使你有解决问题的线索。你如果也有脾脏肿大，还是要去就医检查，不要简单的“对号入座”。

单纯脾脏肿大有什么可能性？

按病情轻重次序列举如下：

一、某种童年疾病遗留下的脾大：许多疾病可以脾脏肿大，大多数病好了，脾脏也会缩小。但也有一些慢性病痊愈后，因脾脏纤维化而不会恢复原状。如疟疾、伤寒等，你童年时可能有过发热，现在早忘了。病因早已无影无踪，不足为害，留下脾大又有何妨？

二、乙肝活动后遗留下的脾大：多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常，病变已不再活动。做过肝穿刺也没有肝硬化。

腹腔有足够的空间放置脾脏，对健康有利（脾脏是免疫器官）无害（白细胞和血小板都正常，就是说没有发生脾功能亢进）。既然有利无害，当然可以“存而不论”。

三、静止的轻度肝硬化：多年多次检查转氨酶和血清病毒都无异常，病变已不再活动，可能过去病变活动时已经发生轻度的肝硬化。

如果血常规检查没有脾功能亢进，胃镜检查没有胃食管静脉曲张，即使有轻度的肝硬化，只要不饮酒、不过劳，对生活、工作和生命影响不大，能诊断清楚当然好，其实挂起来也无不可。

其实，静止的轻度肝硬化并不很少，现在发现的肝硬化，只是实际存在肝硬化中的很小部分。因无明显炎症活动，肝硬化患者可以没有症状，从来就不知道自己有过肝病，只是在例行体检、或因其他疾病开腹手术时才被发现。

怎样确定潜在进展的轻度肝硬化？

既然身体中出现了异常的现象，不能掉以轻心，还是应该把问题搞清楚。

首先是确定有无肝硬化？要肯定或否定都不很容易，你必需有耐心。B超、CT对轻度肝硬化经常会漏诊，现在有一种叫“肝纤维化扫描”的仪器，对检出肝硬化比较灵敏，但也有误判的可能性。如果想弄清楚，只有做肝穿刺了。

确定有肝硬化，更重要的是确定有无潜在的活动性？转氨酶正常才叫做“潜在”，因病毒复制水平很低，多次检查才偶然可以检出。所以需要二、三个月检查一次肝功和HBV DNA，坚持一、二年，如都无异常，才可以认定病情已经不活动，不会进展。

只要能确诊肝硬化，并能检出HBV DNA，即使肝功能正常，也应该抗病毒治疗。

如果否定了潜在进展的肝硬化，肿大的脾脏还能缩小吗？

不论什么病因，脾肿大的过去大多因脾髓增生或脾脏淤血，当前已经有广泛的纤维化，新形成的纤维可以吸收，老的胶原纤维很难逆转，早就肿大的脾脏要明显缩小可能很难。

纤维化的脾脏和纤维化的肝脏是不同的。纤维化的肝脏会阻碍门静脉血流，引起门静脉高压而发生多种肝硬化的合并症；脾脏是最末端的器官，不会影响其他器官的血流，所以你不必担心，纤维化的脾脏对健康并无大碍。

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