治当疏肝解郁,升阳解痉。常用柴胡疏肝散加减:柴胡12g,郁金12g,白芍15g,川芎10g,香附12g,川楝子12g,元胡10g,陈皮10g,防风10g,荷叶10g,葛根15g,丹参15g。若兼湿阻加藿香、佩兰芳香化浊。疏肝药之中加风药,取风药升阳、助肝胆升发之效,以利气血布达,使心脉挛急得舒。
适用于冠心病日久气阴两虚者。其证以胸闷隐痛,时作时休,气促脉微为特点,伴见心悸气短,头晕目眩,短气自汗,失眠多梦,舌淡少红。多由于素体心阴亏虚,或劳心过度,或年高耗精,或发病日久,心脉失养而致。治当益气养心,方选保元汤合生脉散加减:人参10g(一般气虚者用党参,元气衰者用人参,气阴两虚者用太子参或西洋参),黄芪30g,炙甘草10g,麦冬12g,五味子10g,白术12g,当归10g,玉竹15g,黄精15g.胸部剌痛加郁金、丹参化瘀通脉止痛;若脉结代合炙甘草汤以益气养血,滋阴复脉;阴虚偏重可选加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。
适用于冠心病辨证为痰浊内阻、心阳不宣者。其证以形体肥胖,胸闷痛如窒,痰多脘闷,苔浊腻,脉滑为特征。治以通阳泄浊,豁痰开结,方取《金匮要略》栝楼薤白剂,即栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤:全栝楼30g,薤白12g,枳实10g,半夏10g,桂枝15g,茯苓12g,降香 12g.若胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结;心痛彻背者,重用薤白通阳宣痹;阳气不宣者重加桂枝温通胸阳;痰浊明显者加菖蒲、郁金泄浊化痰;痰热偏重加山栀、胆星、竹茹;痰浊内阻可使血滞为瘀,瘀阻脉道,痰瘀互为因果,故常需加川芎、郁金活血化瘀。
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