不同类型的高脂血症，以及伴有不同危险因素的高脂血症，其治疗目标不尽相同。高脂血症伴有危险因素越多，启动治疗的时间越早，且通过治疗达到的目标值也越低。

如何看待降脂药的副作用

由于降脂药需长期服用，患者无一例外会遇到药物副作用问题，主要包括以下几个方面：①消化道反应，如恶心、厌食、呕吐、腹泻、腹胀、胆结石等；②肝功能异常，表现为肝肿大，转氨酶、黄疸指数等升高；③肌影响，轻者出现肌内无力、肿胀、疼痛，重者可出现肌溶解的表现，如除肌肉疼痛外，血中肌酸磷酸肌酶升高，甚至可以导致肾功能衰竭；④神经系统表现，多数为头痛、失眠，少数可出现精神症状；⑤皮疹、白内障等。其中以①、②较为常见，尤其是药物所致的肝功能异常最为患者所关注。

服用降脂药时，一旦出现副作用该怎么办呢？

首先，应了解与药物副作用相关的因素。如：①个体差异，也就是每个人对药物的敏感性不同。有的患者服药很长时间，肝功能均正常；而有的患者服药很短时间，肝功能却出现损害。②药物之间的差异，如他汀类药物有时可引起转氨酶升高。③合用药物，尤其是贝特类药物与他汀类药物合用时，或合用了其他影响肝功能的药物。④原来疾病的情况，如原来患过肝病者用时要慎重。⑤剂量大小，大剂量容易出现肝损。

其次，即使出现肝损，患者也不必惊慌失措。药物性肝损大多为一过性的，停药后即可恢复正常。一般认为，转氨酶升高大于正常的3倍或3倍以上时，应暂停用药，等肝功能恢复正常，再在医生指导下换用对肝功能损害较小的降脂药。如转氨酶略有升高，可在医生指导下适当减服降脂药，或检查有否其他原因。若转氨酶升高明显但低于正常的3倍，可在医生指导下用一些保护肝脏的药物，适当休息，绝大多数患者可较快恢复，并能坚持长期治疗。

高脂血症的特殊治疗

高脂血症除饮食和药物治疗外，还有一些特殊的治疗方法，如血浆净化治疗（洗血或换血）、手术治疗和基因治疗。平时患者咨询最多的是前者。血浆净化主要有两种方法：一是血浆交换法，即取出患者的血液，每次300~500毫升，分离后，去除血浆及其中的胆固醇，把红细胞、白细胞等成分输回体内。二是选择性低密度脂蛋白胆固醇去除法，比较复杂，要在换血机内安装一种特异性过滤器，将血液进行过滤，达到降胆固醇的效果。血浆净化治疗适用于血胆固醇升高非常显著者，尚不宜常规使用。其原因有：①每次疗效仅能维持一个月左右，患者需长期多次治疗；②费用很高，一般患者难以承受；③多次治疗可能会导致感染，尤其是病毒性肝炎、艾滋病等问题防不胜防；④非一般医疗单位能购买这种机器，故仅血浆净化治疗只能作为药物治疗的一种补充。

至于高脂血症的手术治疗，主要适用于那些家族性高胆固醇血症的患者。手术方式有三种：①部分回肠切除或空肠旁路手术，减少小肠吸收脂肪；②门腔静脉分流吻合，使胆固醇合成减少；③肝移植。

基因治疗目前正处于实验室阶段，如果能大量应用于临床，将使众多高脂血症患者摆脱长期用药之苦。

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