心脏瓣膜疾病作为心脑血管疾病中一个非常有特点的病种，对心脏功能的损害是非常巨大的，而且，不同年龄，都有可能发生心脏瓣膜疾病，那么心脏瓣膜疾病应该如何防治呢？

家庭医生在线：各位朋友们大家好，欢迎大家收看这一期家庭医生在线专家访谈节目，心脑血管疾病作为现代临床常见病、多发病，因为其有长期性、难治性的特点，长期以来困扰着很多人的健康。心脏瓣膜疾病作为心脑血管疾病中一个非常有特点的病种，对心脏功能的损害是非常巨大的，而且，不同年龄，都有可能发生心脏瓣膜疾病，那么今天，我们很荣幸请到了广东省中医院心外科的林宇主任来和我们一起来讨论一下这个话题。

家庭医生在线：林主任，今天欢迎您做客我们的节目。刚才已经说了，不同年龄都可能出现心脏瓣膜疾病，是不是在临床上，真的情况就是这样呢？

林宇：是的。心脏瓣膜病在临床上，不同年龄段有不同的特点。比如说我们瓣膜病在所有心脏病里面所占比例也是相当多的，而且有很多因为心脏瓣膜病而死亡的病例。瓣膜病，我们一般有分成人和儿童的。而成人里面又分了四种，最常见的是风湿性心脏病，我们根据一些数据统计，瓣膜病患者估计有一百多万人，就这个瓣膜病就有一百多万人，而瓣膜病里面，风湿性心脏病又占了大部分，大概是百分之六十左右。还有一些是先天性引起的，一些是退行性。所谓先天性就是小孩生下来就有。退行性也是，是因为年纪大，往往是五十五岁到六十岁以后才出现这种，它是由于瓣膜本身的结构，由于退行病变引起的，我们叫做退行性，这里往往是一个老年人比较多的。还有一种是由于冠心病引起的，我们叫缺血性心脏瓣膜病，还有一些其他的，比如说一些感染，或者外伤，比如有些人被穿破了心脏也可以伤到瓣膜，这是比较少的。所以总的来讲，心脏瓣膜病，占我们所有的心脏病里面大概百分之三十左右。

家庭医生在线：也就是说虽然各个年龄阶段都有可能发生心脏瓣膜病，但是他们的原因还是有所差异的。

林宇：对，每一个年龄段都有差异，比如说一个小孩患了瓣膜病，我不可能考虑他是退行性的瓣膜病，风湿也有一些，但是绝大部分还是生下来就有了，他的瓣膜结构和正常人的不一样。比如说我们一个主动脉瓣，它是三叶，结果他生下来就两叶或者四叶，这样肯定不正常，血流会冲击它，以后造成瓣膜的病变，会出现关不合或者打不开这种情况。

家庭医生在线：那除了年龄之间会有差异之外，性别之间会不会有明显的差异呢？

林宇：性别之间也有差异，瓣膜病里面，比如说有一些风湿性心脏病里面，女性多于男性，为什么女性多于男性呢？而且往往是青壮年多一点，原因就是，往往这些女性病人的身体会差一些，她容易得感染。我们说风湿性心脏病它是由于感染了溶血性链球菌，这些特别是农村的妇女，贫困落后的地方，居住环境差的地方，她就容易感染，以后慢慢的就从早期的风湿热到后来的破坏瓣膜，造成风湿性瓣膜病，所以它的发病往往是以青壮年女性居多。而一些老人，往往退行性病变，或者是缺血性这些，往往是男性居多，老年男性多。

家庭医生在线：那么从临床上来看，心脏瓣膜病现在具体包括哪些疾病，有什么不同的表现，有没有明显的差异呢？

林宇：心脏瓣膜病，我们知道正常心脏里面有四个瓣膜，最常见的是一个二尖瓣、主动脉瓣，这两个瓣膜有病变比较多的。而这两个里面，又以二尖瓣狭窄或者是二尖瓣关闭不全比较多，跟者就是主动脉瓣、三尖瓣。也有些病人表现为两个到三个瓣膜，有些四个瓣膜同时有病变的也有，这种情况。主要是他的病的损害程度和时间的长短，时间越长，可能早期是一个瓣膜的，慢慢就累及第二个瓣膜，第三个瓣膜。一般我们说关不拢的，就像一个门，这个门坏的，关不好，这个血呢就倒回去，我们叫瓣膜关闭不全，包括二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全还有三尖瓣关闭不全，这些就是由于关不拢，以后引起这个血液倒流。还有一种是狭窄，比如说二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，这两个也是经常遇到的，这些呢是血出不去，门打不开，所以血淤积在心脏里面，这样血流供应就不正常，时间长了以后就造成器质性的损害，出现症状。

家庭医生在线：不同的心脏瓣膜疾病，它的症状有哪些呢？

林宇：不同的疾病症状也不一样。最常见的心脏病的症状，往往表现一个是心衰、心律失常。心衰里面又分左心衰和右心衰。左心衰主要表现为气喘、咳嗽，还有胸闷，也有一些病人，比如说二尖瓣狭窄，他重度狭窄以后他这个左心的血就下不去，引起不能平卧，还有喀血。右心衰就表现为静脉淤血，静脉淤血以后就会引起水肿、肝大，还有引起一些呼吸困难，就是这样，一般分左心衰右心衰。到了晚期的时候，有些瓣膜病，重度瓣膜病最后是全心衰，左右心都衰竭了，那时就到了终末期的，那时候给他做手术也解决不了。

家庭医生在线：教授您刚刚说，按照临床来看，分为早期、中期和晚期，那么不同时期的治疗是什么样的呢？

林宇：刚才讲到这个瓣膜病的治疗，由于瓣膜病分为轻度、中度还有重度，这个各个时期的方法是不一样的。一般瓣膜病的轻度病人没有什么症状，所以我们有时候也不用任何药，只通过观察、定期的随访还有一般的饮食、休息，还有一些适度的锻炼，也有一些如果有轻微的症状，我们也会通过一些中药来调理。到中度的病人，因为它有几个范围，中度也有一些差异治疗的方法，但是一般中度没有症状的病人，我们也是在观察，不需要药物。但是如果中度有症状的病人的话，要看具体情况，有些病人如果药物治疗还是不好的话，还是觉得不舒服，那可能还是要进行手术。还有一些病人，他是中度，但是他心脏里由于瓣膜狭窄形成血栓，形成血栓以后他有中风的危险，这样的话我们也要进行手术，让他的血栓掉下去，所以说中度病人也不能一概而论，不考虑手术。那对于重度的病人，还是主张积极的手术干预，防止病情恶化。

家庭医生在线：也就是说在不同的临床时期他的治疗方式也是不同的，那么在早期、中期的时候，中医药在临床上的参与有哪些措施呢？

林宇：对这些早中期轻症的病人，我们也是用中医传统的方法，包括中药辨证施治，还有一些益气养心的中成药。主要是通过辩证，看他需要用哪一类的方法，除了口服中药还有一些静脉的中成药，还有一些针灸、按摩都有一定的效果。主要是根据他的症状、症候来看。我们中医也不知道什么瓣膜病什么退行性什么风湿性，没有这种分法的，反正他就就归入心病的范畴，按中医的病名去医治，比如说你气喘为主，我就按喘证辩证，以水肿为主，就按水肿去辩证，还是比较灵活的。

家庭医生在线：那么当疾病发展到晚期，对于那些重症的病人是否手术就是他们唯一的选择呢？

林宇：是这样的，我们对重症的病人，如果在西医院里面看都要手术的病人，那么我们中医院很多病人也做了手术，但是有一些我们中医参与在里面。主要是几个方面：一个有一部分病人不能手术，或者是到了终末期，比如刚才说的全心衰，你做已经没有意义了，你修补瓣膜他心功能也改善不了，这部分病人风险也很多，那我们就可以用中医中药来达到调理心功能、改善心功能、延长他的生命、改善他的生活质量。而对于那些要手术的病人，我们在手术前手术后，我们在围术期，给他中医中药辩证来调整他术前的状态，包括他的饮食、包括一些症状，比如说咳嗽、水肿，我通过中药去辩证，让他手术前调整到一个比较好的状态，这也是一方面。在手术后，比如说这些病人接受手术后，这些都是一些开胸手术，往往包括手术的反应，出血，对人体正气的损伤，手术后我又用中药来给他调理，补益正气，调理胃肠道，调理饮食，消除疲劳，我们有很多方法，比如一些扎针，我们可以做腹针可以做体针，还可以做一些按摩，用一些艾炙的方法去促进胃肠功能，这样对病人总体的安抚，对预防并发症还是有一定的帮助的，我们也做了一些总结，有一定的效果。

家庭医生在线：也就是说中医中药的治疗，不仅仅局限在早期中期，即使对于晚期比较严重的病人，中医药的参与也是非常必要的。那么对于那些手术的病人来讲，手术有没有哪些禁忌症和适应症呢？

林宇：一般瓣膜的绝对的禁忌症，比方说有一些中风的病人，刚中风的病人，为什么瓣膜病人容易中风，有些是中风之后才发现瓣膜病的，他是因为心脏里面有血栓，掉到头里面去，这些病人三个月以内我们都不做手术，主要是脑的功能康复为主，所以一般三个月以内是不做手术的。还有一些就是心脏的恶液质。什么叫恶液质呢？主要是有些晚期心脏病的病人，长期的心不好，已经累及到心肝肾肺还有内分泌、血液循环这些功能很差的情况下，要做手术也是风险很大的，这部分病人也不能做手术。还有就是恶性肿瘤，你预期他存活都不够一年，这也不用做手术。我们说有些绝对的禁忌症，那相对的禁忌症也有一些，有些心脏的心室比较小，或者是有些心脏到终末期的时候扩大比较厉害，那也不用，这是相对来讲，所以要考虑这个风险。

家庭医生在线：主任您刚刚谈到手术，很多朋友也非常关心，做这个手术大概要花多少钱呢？

林宇：一般我们换个瓣膜，如果是进口的。因为瓣膜里面有进口和国产之分，而进口瓣里面又分机械瓣和生物瓣。那最便宜的，比如说做一个进口瓣膜，一般是五万块，进口的，在广州地区。那做一个国产瓣膜，三万多一点。

家庭医生在线：那手术之后还需要其他辅助治疗吗？

林宇：一般的后续治疗，如果术前心功能比较好，那手术后很少需要用什么药，只要简单的，比如说你用了机械瓣，那就要口服抗凝药，那就非常便宜，每个月大概十来二十块钱，一般不要什么特殊的治疗。如果一些重症的病人，他手术后还要配合一些强心利尿的药物治疗，这样来过一段时间，他慢慢恢复到一定程度的时候就可以逐渐减量或者停药。

家庭医生在线：那么通过您刚才上面讲的，对患者来说肯定是有病治疗，无病预防，那么对于心血管疾病来讲，他在预防上有没有哪些需要采取的措施呢？

林宇：对于这个心脏病的预防，也是我们生活中重要的一个部分。如果从一个风湿性心脏病来讲，为什么它发病往往是年轻的女性病人呢？它就是由于环境比较落后。所以要改变这个，一个是积极的锻炼，增强体质，然后注意营养，还有对居住环境，比如说那些潮湿的地方，长期居住是有影响的，为什么东南亚或者是雷州半岛这边特别多风湿，北方就比较少呢。北方就以冠心病、大血管病为主，营养过剩的病。营养缺乏、落后地方的病就是以风湿病为主，而这部分就要改善居住环境和营养状态，而对于一些以营养过剩为主的，比如说心血管的冠心病、高血压这一类，就要调整饮食结构，不要吃肥腻，太多肉，还是要吃些蔬菜水果，控制一下体重，不要很肥胖，多点参加体育锻炼，不要抽烟。还要治疗一些基础病，比如说常见的形成心血管病的疾病，比如糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖这些都是要积极去控制，不能让他长期带着病又不管他，这样肯定会造成影响的。 总的来讲，我觉得在中医方面还是有一定的延年益寿，防止冠心病的秘诀，气功、太极拳、八段锦，还有好多的包括现在也有一些武术，他们几千年流传下来，多点运动，参与运动健身，预防一些。还有饮食方面也是，饮食方面比如说你吃，现在吃的营养是很好，要怎么吃法呢，动物的内脏是含胆固醇比较高的，动物的皮也是含胆固醇比较高的，还有一些肉类，比如说哪一些肉，我想吃肉大家可能也不一定知道，如果从胆固醇含量来讲，鸡鸭鹅肉是比较多的，兔肉往往是比较少的，所以我们推荐给病人吃一些兔肉、牛肉。鸡蛋也是，蛋黄一般不能吃，胆固醇很高。

家庭医生在线：那在生活中，很多人希望通过吃一些中药来达到预防心血管疾病的目的，那么您能给大家介绍一下有没有哪些中药对于心血管疾病的预防有很大作用呢？

林宇：中医方面其实我们从预防的角度来讲，刚才讲了四大疾病是造成冠心病是主要原因。比如说高脂血症、高血压这些造成动脉硬化，而我们在中医里面的一些药物是可以降低这个胆固醇，也可以软化这个动脉硬化的，比如说中药里面的山楂、首乌、丹参，还有一些人参类的，我觉得主要是根据体质不一样来选择，刚刚讲的几种药，一般人都可以用，里面含有的成分一般都有降脂、软化血管的作用。但总的来说，一个正常的没有症状的人，老是想吃药也不行，所以主要还是要多参与运动。

家庭医生在线：也就是说，不管是西医还是中医，在预防心血管疾病的方面都要具体问题具体分析。

林宇：对。

家庭医生在线：那么通过刚刚林宇主任的介绍，我想大家应该对心脏瓣膜疾病的基本概念和一些基本的保健知识有一定的了解。只要大家在平时生活当中从细节做起，就能够预防心血管疾病，如果你想了解更多健康保健知识，请继续关注家庭医生在线。

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