在门诊，经常有一些糖尿病患者朋友告诉我，在吃饭或睡觉的时候，甚至在平时非常安静的时候，身上会莫名其妙地出汗。有的是头面部出汗，有的是上半身出汗，衣服、被子都能被浸湿，十分狼狈。临床上有这种症状的糖尿病朋友不在少数。这是一种什么疾病？它的发病又是什么原因呢？

首先，我要告诉糖尿病朋友，这种病叫做糖尿病汗液分泌异常症，它是糖尿病自主神经病变的常见症状之一。造成这种病的元凶是糖尿病。

近年来，随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率日益增高，糖尿病的各种并发症也随之而来。其中，糖尿病汗液分泌异常症在临床上十分常见，约占糖尿病患者的60%。它的典型表现是病人的额部、面部、颈部、前胸及腋下出汗过多，甚至大汗淋漓，而其足部、腿部或臀部、腰部出汗减少，甚至无汗，有的即使在夏季也不出汗。严重的无汗者对温热环境不能耐受，容易发生中暑和虚脱。

现代医学认为，人体大部分汗腺由交感神经节后纤维调节。一旦得了糖尿病，累及这些神经时，汗腺分泌功能就会出现障碍。在身体的近端区域，如头部或躯干部位神经病变相对较轻，就会出现过度出汗。而四肢末端却呈手套或袜套样分布的少汗。随着自主神经病变的进展，这种少汗症状会由下半身延伸到上半身，一直到不受自主神经支配的区域，最后导致全身无汗。

对于糖尿病合并泌汗异常的患者，西药可用抗胆碱能药物治疗，如普鲁本辛或东莨菪碱，但常需较大剂量，常因口干、尿潴留、便秘等不良反应而使临床应用受到限制。中医学将本病归属汗证范畴。认为汗证是由于阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利，而致汗液外泄的病证。中医治疗糖尿病汗液分泌异常症采用辨证论治方法。

1. 卫表不固型：症见汗出畏风，体倦乏力，劳后尤甚，素易感冒，舌苔薄白，脉象浮缓。方用桂枝加黄芪汤加减：桂枝10克，白芍9克，黄芪30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。若汗出明显者，酌加牡蛎30克，浮小麦30克，麻黄根30克以固涩止汗。

2.肺胃热盛型：症见头面蒸蒸汗出，尤其进餐时明显，而下半身可为少汗或无汗，伴见口干舌燥、烦渴多饮、多食易饥。方用白虎加人参汤加减：生石膏30克，知母9克，炙甘草3克，粳米9克，人参10克。

3.气阴两伤型：症见时时上半身汗出、动则益甚，而下半身汗出极少或无汗，并伴见汗出恶风，少气懒言、素易外感，不耐疲劳。舌黯淡苔薄白，脉缓。方选玉泉丸加减：花粉15克，葛根10克，麦冬12克，茯苓10克，甘草3克，乌梅6克，人参10克，生黄芪30克。

4.血脉瘀阻型：症见上半身汗出津津，而下半身无汗，甚或汗出仅见于某一局限部位，或偏于身体半侧。舌质瘀暗，舌上有瘀点瘀斑，舌下静脉粗大而长，脉涩或结代。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12克，红花9克，当归9克，生地黄9克，川芎5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗5克，柴胡3克，枳壳6克，甘草3克。

5.阴虚内热型：症见心胸、腋下汗出甚多，每于烦躁之时汗出加重，伴有虚烦少寐、多梦易惊、五心烦热、形体消瘦等症。舌红少苔，脉细数。方用当归六黄汤加减：当归9克，生地黄15克，熟地黄15克，黄芩9克，黄连6克，黄柏9克，黄芪30克。

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