(急性化脓性中耳炎是指原来并没有过化脓性中耳炎的疾病,而最近出现的中耳急性化脓性炎症。病程在二个月以内。在早期,主要是耳痛、发热、头痛、耳内流脓量多,并影响听力。检查有鼓膜显著充血,若已经穿孔,则有脓液外流。)
1.抗菌消炎:首选青霉素类静脉滴注。并可配合红霉素0.5g,或交沙霉素0.4g,2~3次/日,口服。或根据药敏试验选用抗生素。剂量应足,疗程够长,一般用至鼓膜充血消失。
如果使用西药治疗三天以上效果不好,应当考虑改用其他抗生素,或者加用中药治疗。(中药一般没有抗药性;而且对于已经出现抗药性的人来讲,可能体质偏差,对药物不敏感,更宜加用中药治疗。如果不是很严重的感染,用中药内服取代西药打针,其效果也是肯定的。)
1、单纯性化脓性中耳炎(无骨质破坏、无听小骨破坏、无胆脂瘤。鼓膜穿孔较小或中等,分泌物无气味,听力减退轻度):以局部治疗为主(洗耳、滴药或滴药),感冒加重后,可以考虑内服消炎药物。待炎症消除,至少停止流脓三个月,经过检查鼓室干燥,咽鼓管功能正常,鼻腔无明显疾病,可以行鼓膜修补手术,从而得以全愈,不再流脓,听力恢复基本正常。
如果已经修复未愈,可以反复修复,前提是咽鼓管功能正常,中耳腔干燥无炎症。如果以往修改,再因病引起穿孔,可以在满足这一条件时再行修复。
在长沙市,进行鼓膜修复手术的医院主要有:湘雅附属第三医院(桐子坡);湖南省人民医院(解放路)、湖南中医药大学第一附属医院。
2、有听小骨破坏的中耳炎(复杂型中耳炎、也称骨疡型中耳炎):一般为鼓膜大穿孔,或并发鼓室肉芽、息肉。消炎治疗同上述,或简易手术摘除肉芽、息肉。待炎症消除,至少停止流脓三个月,经过检查鼓室干燥,咽鼓管功能正常,鼻腔无明显疾病,可以行听力重建手术,使听力有较好恢复(一般难以完全恢复正常听力);并使炎症不再发作。
3、有乳突炎,或有胆脂瘤:应当手术治疗为主,并定期复查,以清除手术腔的分泌物,不使炎症复发。术腔干燥后,根据具体情况,仍然可以考虑进行鼓室成形术,安装听小骨,以改善听力。
a、水溶剂:适合于脓液量多者(如急性化脓性中耳炎,或慢性化脓性中耳炎因感冒后加重者),每天滴耳3-5次,每次滴入3-5滴。因为炎症明显或严重,故用量稍大,频次稍多,以尽快促进炎症消退。
b、油剂:适合于脓液量少者(如慢性化脓性中耳炎),每天滴1-3次,每天次1-2滴。因为炎症不重,油剂保持的时间较长,故可以减少用药次数。
c、酊剂(酒精制剂):适合于耳内无脓,但鼓室仍有湿润的情况。最常用的是4%硼酸乙醇。每天滴耳1-2次,每次1-2滴。酒精与硼酸制,既或消炎,亦可挥发,促进鼓室干燥,故滴用次数宜少,量亦稍少。
d- 1、重连滴耳液(乙醇制剂;湖南中医药大学谭敬书教授经验方):处方:七叶一枝花(重楼)15g 黄连 五倍子 苦参 黄柏 生大黄各10g
冰片3g。制用法:前六味用谷酒浸两周(酒浸过药面),过滤,滤液加冰片,低度白酒加至400ml,瓶装备用。滴耳,每日3次。
d-2、耳炎灵滴耳油(油剤;河南中医学院蔡福养教授经验方):处方:大黄、黄芩、黄连、黄柏、苦参各10g,冰片研粉1g,麻油适量(以药物浸过药面即可)。制法:先将前五味药放入油锅内,浸泡24小时,然后加热炸药至黑褐色为度,滤净药渣,乘热加入冰片,搅匀,新纱布过滤,装瓶备用。适用于急性脓耳或慢性脓耳,有脓性分泌物者。
(3)吹耳法:应当由医生操作,不可由病人自己操作,否则吹入的药粉太多,堵塞了外耳道或鼓膜穿孔处,反而造成脓液引流不畅,加重病情。所用药物,根据个人经验,以氯霉素9份,加冰片1份的比例配制,研粉,用喷粉器吹入最佳。效果较滴耳药物的效果更佳。
(4)其他治疗:如果外耳道有息肉,或鼓室有息肉、肉芽,应当清除提,可以使用钳子咬去,或用中药燥湿收敛的药物吹入均可(枯矾 雄黄各10g
轻粉2g。制用法:上三味,研粉,过100目筛,装瓶备用。先洗净外耳道及鼓室内脓液后,用喷粉器吹入一薄层。)
1、慢性肉芽性鼓膜炎:病程长短不定,耳内经常性少量粘脓脓,或时有加重;检查见鼓膜紧张部有肉芽组织如细颗粒状,亦可侵及鼓膜紧张部,鼓膜无穿孔,颞骨CT未鼓室、窦窦及扡突正常。
2、中耳癌:好发于中年以上患者,有慢性脓耳长期流脓史,近期出现血性分泌物,可伴耳痛,甚至出现面瘫、剧烈耳痛、头痛、耳聋加重、头晕。鼓室或耳道可见新生物,易出血;颞骨CT提示中耳乳突骨质破坏,病理切片确诊。
3、结核性中耳炎:病程长,多有肺结核或身体其他部位结核病史,有慢性化脓性中耳炎病史,听力损害较重,伴面瘫,耳内脓液稀薄,检查见鼓室黏膜有肉芽,苍白水肿状,常规局部治疗无效,X线检查有骨质破坏,病理切片确诊。
另外,感冒后鼻腔有涕时,注意擤涕方法,不要强行擤涕,将分泌物挤入到咽鼓管。正确的擤涕方法是:交替将左右鼻翼压向鼻中隔,不要用手捏紧双侧鼻孔同时擤涕,以免增加鼻、咽部压力,不让鼻腔或鼻咽部的感染因子进入咽鼓管;婴幼儿感冒后,家长应该用干净手帕或餐巾纸帮助其轻轻地揩去鼻涕等分泌物,最好是用吸涕器吸出,或监护人(无传染病者,先潄口干净)用嘴将其鼻涕轻轻地吸出(一侧一侧地吸,勿两侧同时吸,将吸出物吐掉并潄口),以防止鼻涕倒流进入耳内。
应特别强调的是,婴幼儿容易发生化脓性中耳炎,请参考文章:如何预防儿童与婴幼儿的中耳炎
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