并发症不多且轻微。震波时可有胸痛、恶心感等,经对症治疗均可完成震波。震波后均有不同程度的血尿(96%),局部皮肤瘀点,肾区痛(72%),输尿管结石路阻塞(6例,约0.5%)。偶有二联律(r波起爆后不再出现),大便隐血或痰中带血等。肾结石小,震波反应轻微,可在门诊进行。
5.震波后的处理 每次震波完毕即予静脉补液,并维持2~3天,用解痉剂、抗生素、排石汤和黄体酮等。及时观察和收集结石排出情况。尚需定期复查尿路平片和静脉肾盂造影,对停留在输尿管的碎石不下降者,或形成输尿管阻塞时,应及时给予再次震波或行输尿管扩张、管口剪开、套石、输尿管镜取石或手术取石等措施。并发肾严重感染者应行肾造瘘引流。对大的肾结石治疗宜先经膀胱镜行输尿管插入s型导管内引流,一端在肾盂,另一端在膀胱内,以免碎石块形成输尿管阻塞,防止肾感染功能受损。
(三)手术治疗 现在一般肾结石行手术取石仅是少数,其手术指征也是相对性的,可归纳为:①结石大于1cm,并存在肾盂输尿管交界处狭窄者(多为先天性畸形);②肾盂原性囊肿内结石,症状明显;③孤立肾较大结石;④结石诱发癌变;⑤结石引起急性梗阻性少尿或无尿;⑥并发感染脓肾毁损严重者;⑦震波失败者。手术的方式方法较多,主要有以下几种:
1.肾盂或肾窦切开取石术 多用于肾盂或肾盏内单个结石。优点是手术较简单,出血与并发症少。若是多发性小结石,可用凝块法取石,但仍有取不完结石的可能。对有肾盂输尿管连接处狭窄伴发肾结石者,在取石同时应行肾盂成形术,以解除梗阻,预防结石复发。
2.肾实质切开取石 适用肾内型肾盂较大的肾盂肾盏结石。肾实质的切口在肾的背面外侧缘内1.5cm的少血管brodel白线上或该线内0.5cm,作放射状或呈弧形切开肾实质。为保护肾功能,常需在阻断肾蒂血管后进行局部降温。鹿角形结石或较大多个分散结石可行肾实质劈开取石,亦可做离体肾工作台取石术与髂窝肾移植术。此法虽有取完结石的优点,但手术复杂,创伤大,故应用不多。
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