学员：我有一个病例。有一个老年女性，70多岁，有一个骨折，做了内固定，做了骨穿刺9年了，不能自理，家属说她有精神异常，看过精神科，老伴觉得有小便失禁，她都知道可以表示，当时去家里看的时候，这个病人神志很清晰的，你问她好像很昏迷的时候，然后问电话号码的时候，她一下子反应过来，然后体温39度，血压180/110，血糖30.9，我们想先控压，还是先补液呢，是一个单纯的高血糖的并发症，这个应该怎么处理呢？

曾教授：我没有什么发言权，更多的考虑是不是有感染的问题，有高血压，有糖尿病，我经验里面更多的是老年肺炎，感染的问题。这个老年肺炎表现不典型的，甚至于发烧不都不高。而神志不是一个昏迷的，有昏迷的，有的表现一些性格表现，甚至人格紊乱，我曾经有一个病人，是一个很好的老先生，高级知识分子。有一次住院的时候，跟护士动手动脚，把年轻护士吓的要命，告诉护士长，跟家属说你们老先生在病房里面表现不好，跟女儿说，女儿强调说老先生一辈子非常正派的，那个时候任何原因造成的脑缺氧，这是他性格上表现出来的，所以我觉得这种病人可能首先考虑糖尿病为什么酮中毒，很可能感染了，为什么发生这种神志的情况，刚才讲的绝对不是一个昏迷的，你问她她不回答，突然她可以把电话号码说的很清楚，这是一个神志的障碍状态，我觉得也是从机制来说地跟脑缺氧可能有关系的，所以我只能这样去想。

学员：如果要是感染的话，是不是应该抗感染治疗。你刚才举一个案例的时候，其实有类似的血糖高以后，你给他输液，生理盐水的案例，其中白血球1万左右，但是您没有提到感染治疗。

曾教授：这个也可以。但是这个病人酮中毒直接的诱引就是感染。我故意把这一点抹了，我讲了三点平衡。

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