需要与胃癌进行鉴别的基本主要有：

(一)胃溃疡

良性胃溃疡一般在中青年多见，病程长，上腹部疼痛有节律性及周期性，未扪及腹部包块，抗酸药物治疗有效。溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光滑，底平滑有白苔或灰白苔，边缘黏膜柔软，皱襞向溃疡集中，直径多2.5cm。而溃疡型癌胃痛无规律，抗酸治疗无效，溃疡形状不规则，底凹凸不平，有坏死组织覆盖，边缘呈结节状隆起、僵硬，常有糜烂出血，溃疡的周围黏膜内出血，表面不规则，溃疡常2.5cm。

(二)胃平滑肌瘤

最常见的胃良性肿瘤，好发于胃幽门附近，大小不一，一般多在0.5 -5 cm，绝大多数为单发，肿瘤可在黏膜下层生长（黏膜下型)，亦可在浆膜下层生长（浆膜下型)，向胃外突出，又可向两面突出呈哑铃状。肿瘤常呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，但瘤顶部可发生溃疡、出血，常借助X线和胃镜检查及活检进行诊断，超声内镜有助于确诊。

(三）胃腺瘤

最常见于胃窦部，单个或多个，多有蒂与胃黏膜相连，呈息肉状，故又称腺瘤性息肉。一般症状不明显，但有腺瘤破溃、出血及恶变可能，X线、胃镜检查多显示外形光整息肉状肿物向胃腔突出。

（四）胃息肉

胃息肉的分类繁多，各家意见颇不统一。根据组织学发生可分为以下几类：增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等。最常见的为增生性息肉和腺瘤性息肉。

（五）胃部其他恶性肿瘤

如胃平滑肌肉瘤、胃原发性淋巴癌等。胃平滑肌肉瘤发病率较低，占胃恶性肿瘤的1%以下，主要表现为胃壁内的肿块，发展缓慢，肿块巨大，其表面的黏膜可发生溃疡出血，X线或胃镜检查可以鉴别。胃原发性淋巴癌常与胃癌相混淆，但其表现除胃部疼痛、肿瘤或溃疡外，常伴有不规则发热及上消化系大量出血，其发病率约为胃恶性肿瘤的5%。作者曾遇1例患者，胃X线造影检查提示胃窦部增殖型胃癌，伴不规则发热、出血，经外科姑息性切除术后，仍有不规则发热，病理组织学证实为胃原发恶性淋巴癌。

此外，胃癌有腹膜转移产生腹水时应与门脉高压性腹水、结核性腹膜炎相鉴别；有肝转移时应与原发性肝癌相鉴别。

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