问题： ● 患者性别：男● 患者年龄：38● 详细病情及咨询目的：2年前体检，有轻微的脂肪肝，没采取任何措施，现在体重又增加了，今年体检脂肪把整个肝都包围了，啥丢看不到，该咋办？答复1: 调整饮食是治疗脂肪肝的重要环节。原则上应摄入新鲜蔬菜，瘦肉(以牛、羊肉为主)和富含亲脂性物质(胆碱、蛋氨酸)的膳食，以使体重减轻10％－20％,在保证营养物质的正常摄入量前提下，应适当减少脂肪、糖类及总热量的摄入，脂肪宜用植物油并限制高胆固醇食物的摄入，如能坚持一年可减重10－20kg，肝脏脂肪沉积随之消退。控制饮食及减肥措施一定要适当，限制饮食过度也会导致脂肪性肝炎和肝纤维化，并有电解质紊乱，高尿酸血症和酮症等不良后果。国内外研究均表明，初期减肥速度越快，体重反跳及心、脑、血管硬化和肝纤维化的发生机率越大，更不易维持减肥后的体重。所以，这类患者饮食疗法的目标应将初级阶段的减肥程度控制在10％－15％以内，每日摄入1200－1800千卡，时间约为一年。对于效果不明显者可改用低热能饮食疗法，每日摄入600－1200千卡为宜。 药物治疗 (一)降脂性药物 由于脂肪肝与高脂血症关系密切，故长期以来，降脂性药物一直被用来治疗脂肪肝具有一定的效果，例如：胆碱、蛋氨酸、烟酸及其衍生物、肌醇、消胆胺、安妥明(氯苯丁酯)、苯扎贝特(必降脂)、弹性酶、美降脂等。还有许多新药物，如环丙贝特、非诺贝特(立平脂、普鲁脂芬)吉非罗齐、阿西莫司(乐脂平)、克利贝特、苄氯贝特、依托贝特(益多脂)、洛伐他汀、辛伐他丁等，具有降低血清甘油三酯、胆固醇、VLDL、LDL以及升高高密度脂蛋白的作用，因而对脂肪肝也有效。但种类繁多的去脂性药物，大多疗效尚不十分确切，有些副反应较大，如应用不当反可加剧肝脂肪沉积，甚至导致患者肝功能不全或恶化，故均应在医师指导下应用。脂肪肝的治疗重在控制饮食，降低体重，辅以少量药物治疗。 (二)护肝去脂药 近年来一些兼有保护肝细胞和纠正肝细胞脂肪代谢作用的药物正在积极研究之中，部分已应用于临床，如：前列腺素E(PGE)、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、巯基丙酰甘氨酸等可以试用。 (三)中医中药 许多中药如丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻等对脂肪肝有效，可按照中医辨证施治的原则组方，以减轻症状。如肝郁气滞型患者，可用柴胡疏肝散加减，气血瘀阻型以逐阏汤加减，痰浊内阻型用四逆散合导痰汤加减。此外，一些单方验方如祛脂饮(山楂、泽泻、柴胡)、宁脂片(白术、陈皮、半夏、丹参)、白金丸(白矾、郁金等)也可降脂，市售减肥饮用品亦有减肥降酯作用，可酌情选择或在医生的指导下选用。

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