4．小癌型 单个癌结节直径小于3㎝，或相邻两个癌结节直径之和小于3㎝，边界清楚常有明显包膜。

胆管细胞癌原则上也分为弥漫型、块状型和结节型，以单块型为多见。肿瘤多无包膜，瘤体内纤维结缔组织丰富，质坚，周围肝组织多无肝硬变。

一、肝癌的组织学形态与分类

根据hcc的细胞形态特点：分化较高的hcc细胞组织呈梁状或索状排列，间质不多，血窦丰富，少许枯否细胞，称“肝梁状细胞癌“，”肝腺样癌“见癌组织中腔隙呈索条状扩大。”肝实体型癌“，癌细胞丰富，弥漫排列，不见血窦或间质。”肝硬化型襄。“癌细胞较小，纤维间质丰富，癌组织被分隔成不规则的细梁或腺泡状，无基底膜围绕，放疗或化疗致肿瘤坏死也可有上述表现。”低分化型癌“，癌细胞异形或呈梭形，散在排列，血窦不明显或排列不规则。胆管细胞癌显示示较典型的腺癌结构，可形成腺管管状、囊状或乳头状。

《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中将hcc分为如下四型：①索状/梁状型；②索状腺样型；③实体型；④硬化型。胆管细胞癌按其组织形态分为：①管状腺癌；②囊腺癌；③乳头状腺癌。但管细胞癌又称为“胆管细胞癌周围型“，以与肝外胆管癌，即”肝门型“胆管细胞癌相区别。混合型肝癌既有肝细胞癌，也有胆管细胞癌的特点，癌组织呈腺管状排列，偶见乳头状结构。

近年发现一种特殊类型的肝细胞癌，即“纤维板层型肝癌“，以癌细胞巢音出现大量平行排列的板层状纤维组织为特点。该型癌有如下特征：①青年人多见，女多于男（1.07：1）；②血清hbv标志物多阴性；③血清afp阴性；④不伴肝硬变；⑤肿瘤常为单个，多位于肝左叶，瘤体内可有钙化灶；分化程度好，生长缓慢；⑦切除后生存期长，平均32～68个月。该型肝癌在我国少见，在肝癌低发的某些西方国家多见。

附：小肝癌的病理特点

小肝癌是指那些单结节直径或两个相邻癌结直径之和≤3㎝的肝癌。3 个以上小癌结节不在小肝癌之列。小肝癌属早期肝癌，反映了肝癌的早期状况。dna分析发现，直径3㎝的hcc是肿瘤生物特性的转变时期。早期肝癌还包括原位癌、微小浸润癌而无破坏性生长者。

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