睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位（图1）， 原因如下：

1.发生于固有鞘膜之外 扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。

2.发生于鞘膜内 扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。

3.发生于睾丸与附睾之间 扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

1.发病机制 睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚，可能为数种因素同时致病。

（1）睾丸鞘膜和精索的发育异常：是睾丸扭转的主要原因，Cass（1982）观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异，共有4类：

①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸，附睾和阴囊后壁附着，附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固，当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈铃锤样畸形，睾丸可在鞘膜腔内自由旋转，Cass的一组病例中，92%有此异常。

②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转。

④隐睾，睾丸异位，多睾症，精索过长者是好发睾丸扭转的人群，有人发现，下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍。

（2）提睾肌痉挛：是睾丸扭转的始发原因，从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索，当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转，故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。

任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者，根据Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。

（4）特发性睾丸梗死（idiopathic infarct of the testicle）不伴精索扭转：常伴发于小婴儿时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产产伤后，有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。

2.病理改变 睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关。

睾丸组织对缺血非常敏感，Smith（1955）用狗做动物实验，发现睾丸缺血2h尚不影响睾丸生精及内分泌功能;缺血4h，生精功能停止60天，内分泌无影响;缺血6h，生精功能消失，内分泌功能部分丧失;缺血10h，睾丸的生精和内分泌功能完全丧失，临床上也大致如此，睾丸扭转后3h之内复位者，均正常存活;至6h处理者，睾丸挽救率为80%;8～10h处理者，挽救率仅50%～70%;超过10h，仅为20%;24h以后，只为10%。

睾丸的血供来自睾丸动脉，精索动脉和输精管动脉，睾丸扭转的程度不同，对睾丸血供的影响也不同，有人观察到，睾丸扭转90时，7天后睾丸坏死;扭转180时，3～4天睾丸坏死;扭转360时，12～14h睾丸坏死;扭转720时，仅2h睾丸即已坏死。

各家观察远期的睾丸形态及功能变化不尽一致，有人见到，纠正扭转后获救的睾丸发生萎缩，2年后萎缩率为33%～68%，一些临床及动物实验表明，睾丸扭转后，由于抗原物质的释放，引起自身免疫反应，神经介质和有毒物质的积聚或内分泌障碍，可损害睾丸，影响生精功能，导致不育，有人认为，睾丸扭转前，已存在大体解剖和内部结构的异常，生育能力可能已下降，另有些学者认为，睾丸扭转不影响生育功能，Puri通过IgG免疫凝集试验，在所有病例中均未发现自身抗体，认为在青春期前发生睾丸扭转后，因睾丸生殖细胞尚未完全发育，很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变，成年后不会影响生育。

1.临床表现 患侧睾丸疼痛为本病第一个症状，往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重，1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生，少数患者发病前有剧烈活动史，疼痛性质起初为隐痛，继而加剧并变为持续性的剧烈疼痛，患睾不让触摸，少数患儿的疼痛沿精索向上放射，也可有反射性恶心，呕吐，初期检查阴囊肿大，压痛，有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征，在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清，Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重，患侧提睾反射消失，阴囊红肿渐加重，变硬。

（1）鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型，多在青春期发病。

（2）鞘膜外睾丸扭转：扭转发生在睾丸鞘膜之上，故又称为精索扭转，几乎全部发生于新生儿期，不易早期诊断，扭转度多在360以上，睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及腰部放射，并有恶心，呕吐及发热，可误为睾丸及附睾炎症，嵌顿疝，甚至腹腔内疾患，阴囊皮肤充血，水肿，发热，由于提睾肌痉挛及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部（图5），阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著，轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性积水，新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛，阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。

因本病无特异性表现，不容易早期明确诊断，我们汇集国内232例报道，误诊率近60%，有人强调，儿童期的阴囊急症不合并泌尿系统症状时，在明确诊断其他疾病以前，应考虑为睾丸扭转，多普勒超声血流测定及ECT有助于确诊，还有人将B超和MRI用于术前诊断。

近年来，有人报道用超声血流图，超声听诊器和核素99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转，间歇性鞘膜积液伴有轻度压痛者，可能发生过不完全扭转。

（一）治疗睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能，因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿，胀，痛，抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率，在出现症状后6h之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用，手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路，先将睾丸复位，如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水纱布覆盖15min，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸白膜切开有出血，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在肉膜上，如睾丸已无生机，应予以切除，确诊后应即进行手术治疗，扭转后4h内睾丸尚有保留的希望，手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁，若睾丸及附睾已坏死则切除。

（二）预后能及时诊治预后良好，若已发生梗死则可能影响生育和内分泌。

食疗，加上良好的生活习惯，禁吃冷食，少吃粘腻食物。白梨可以治肺部的心慌气短，食疗可以吃豆粥、薯粥、芹菜粥、奶和蛋类，肉少吃四条腿的，尽量吃有明显鳞冷水鱼肉和虾肉。

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