南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

meisong先生提问：我父亲60岁，肝炎27年，肝硬化16年，肝功能轻度异常。CT显示左叶1.9CM占位，但甲胎蛋白和癌胚抗原正常，初步诊断为肝癌，因害怕穿刺出血，未做肝穿刺。请问该怎样确诊是否是肝癌？如果是的话，是否可做切除？

meisong先生的父亲的病情是个十分紧迫的问题，我已经及时给他简要的回答。对慢性乙肝感染的网友，似乎只是个十分遥远的问题，但我认为所有乙肝感染者都需要了解肝癌。

为什么所有乙肝感染者都需要了解肝癌？

因为在我国，肝癌的绝大多数是乙肝病毒感染的后果，发病率很高。

乙肝病毒感染一般发生在婴幼儿时期，极大多数成为慢性携带者；成年后有25%发生慢性乙型肝炎；如果不抗病毒治疗，中年后其中约40%发生肝硬化；肝硬化病人如果还携带病毒而且病情活动，每年有1%～4%会发生肝癌。可以粗算一下：如果是40岁得的肝硬化，活到70岁，30年中得肝癌的几率有多大？

为什么肝癌的诊断要从筛检开始？

肝癌是一种非常恶性的肿瘤，有了肝癌的症状才去就医，大多已经是巨块性肝癌，想换个肝脏也不是适应症了。

能够治好的肝癌，主要是“小肝癌”，这种肝癌是要你去找它的；如果是由它来找你的肝癌，治疗大概已经很困难了。

什么叫“小肝癌”？它的意义不只是因为它小，而是因为它是肝癌发展的一个特定阶段。小肝癌的直径规定要小于3公分，此时它有完整的包膜，癌细胞尚未侵入肝内血管，只要把它切除几乎就是根治，切掉就是彻底除去，这一个肝癌就不会复发。如果超过3公分，很可能癌细胞已经侵入肝内的血管、甚至已经转移到肝外，即使切除，绝大多数会复发。

“小肝癌”没有症状，有发生肝癌可能性的患者，也就是有发生肝癌可能性的人，必需定期检查：每6个月要检查B超和甲胎蛋白。还没有肝癌时就开始检查肝癌，这就叫“筛检”。哪些人可能发生肝癌（所谓“高危性”），我已经在《你担心得肝癌吗？》一文中有详细说明。

肝癌是按“倍增”规律发展的，最初只是很小的癌变细胞结节，也许不足1毫米（mm），可能2个月才能增长到一倍，CT诊断至少要1公分（1cm=10mm），长到3公分还要许多个月，每6个月检查一次必定在“小肝癌”的范围内。

在很小的癌变细胞结节时CT还不能检查出来，此时甲胎蛋白可能已经增高了，但只有60%～70%的小肝癌会有甲胎蛋白增高，所以每6个月需要同时检查B超和甲胎蛋白。

肝癌怎样确诊？

B超只能发现可疑的结节，确诊需要做CT或磁共振，加强CT如有造影剂“快进快出”的特点，一般就可以确诊。

甲胎蛋白是诊断肝癌的标志，但增高未必是肝癌；肝癌也未必增高。请参考《甲胎蛋白阳性会是肝癌吗？》一文。

肝癌诊断一般不做穿刺，不到3cm的癌结节很难穿刺到，而且有可能会引起穿刺针通过的路上发生肿瘤扩散。

肝癌怎样选择治疗？

如果能够承受切除手术，以手术效果最好；如果肝硬化较重、或体质较差不能承受手术，可以做叫“光子刀”的放射治疗。

因为这方面的问题比较专业，不在这里多说了。

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