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疾病百科颈椎病（别名：颈椎退行性变,颈椎骨质增生）

颈椎病（别名：颈椎退行性变,颈椎骨质增生）

颈椎病称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长...

颈椎病称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。包括：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。了解更多颈椎病的症状、检查、治疗、预防、用药

就诊科室：神经内科 骨科典型症状：上肢麻痹 肩背痛多发人群： 中、老年人 ,40岁以上检查方法：颈部活动度检查 椎间孔挤压试验发病部位：脊柱常用药品：颈复康颗粒 颈痛片疾病自测：疾病自诊

颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者.这是与所患颈椎病的类型有关,但往往单纯的类型少,以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起,称为混合型颈椎病,所以说症状是非常丰富,多样而复杂的. 它的主要症状是头,颈,肩,背,手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限.颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒.有的一侧面部发热,有时出汗异常.肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地.另一些病人下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉.当颈椎病累及交感神经时可出现头晕,头痛,视力模糊,二眼发胀,发干,二眼张不开,耳鸣,耳堵,平衡失调,心动过速,心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状.有少数人出现大,小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪.也有吞咽困难,发音困难等症状.这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系.多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视.如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠,烦躁,发怒,焦虑,忧郁等症状. 临床出现颈椎病的症状,但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别.如同样有眩晕症状,应先排除耳源性眩晕,美尼攸氏症,前庭功能紊乱,听神经瘤等.还有脑源性眩晕,眼源性眩晕.此外同样是颈肩上肢痛,也要与诸如落枕,肩周炎,胸廓出口综合症,网球肘,腕管综合症.风湿性肌,关节炎,脊柱炎肿瘤等相鉴别. 【临床检查】包括以下几个方面. （1）压痛点椎旁或棘突压痛,压痛位置一般与受累节段相一致. （2）颈椎活动范围即进行前屈,后伸,侧屈及旋转活动的检查.神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显,而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕. （3）椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜,检查者左手掌平放于患者头顶部,右手握掌轻叩击左手臂背侧,如出现根性痛或麻木则为阳性.在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛,麻木表现或加剧. （4）椎间扎分离试验对疑有根性症状者,患者坐位,双手托住头部并向上牵引,如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性. （5）神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验,患者坐位,头转向健侧,检查者一手抵住耳后部,一手握住手腕向相反方向牵拉,如出现肢体麻木或放射痛即为阳性 （6）霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂,一手中食指夹住其中指,用拇指叩击中指指甲部,若出现阳性即四指屈曲反射,则说明预部脊髓,神经损伤. （7）旋颈试验又称椎动脉扭曲试验,病人坐位,做主动旋转颈部活动,反复几次.若出现呕吐或突然跌倒,即为试验阳性,提示为椎动脉型颈椎病. （8）感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度.不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完全消失已处在病变的后期. （9）肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者,肌力均下降,若失去神经支配则肌力可为零.根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段.颈椎病的特殊检查 颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查,但在条件许可时,借用一些辅助方法,可对确定病变的性质,部位及鉴别诊断有一定帮助,如奎根氏试验,脊髓造影,椎动脉造影,选择性脊髓动脉造影,颈椎静脉造影等. 奎根氏试验即通过腰4～5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻.也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度,了解脊髓受压情况,从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断. 脊髓造影,是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影.它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断,如脊髓本身疾病,肿瘤,颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等;还可以明确脊髓受压部位与范围.但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用,使用造影剂可出现各种反应,具有一定危险性,临床要从严掌握. 椎动脉造影是通过椎动脉,锁骨下动脉,进行穿刺造影,或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影.主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断.同时也是减压术前的常规检查,可确定施术部位及范围. 选择性脊髓动脉造影是根据病情挑选直接向颈髓供血的动脉注入适量造影剂,根据其造影结果可确定肿瘤部位,诊断脊髓血管畸形,脊髓缺血,椎体后缘致压物等. 颈椎静脉造影即将造影剂由胸锁乳突肌内缘直接注入椎体内,通过静脉回流,显示出椎外静脉和椎内静脉的形态和流速等变化,据此推断椎管内外病变情况,对颈椎病合并脊髓症状者尤为适用.颈椎病治疗五大误区由于人们工作压力越来越大,颈椎病发病率不断升高,而且有年轻化的趋势,特别是经常低头工作和长时间固定姿势的人群,如文员,教师,记者等. 盲目按摩颈椎越治越重 30岁的王先生是中学的老师,负责三个班的教学任务,又是班主任,平时总是忙于各种各样的事情,每天不但要备好课,还要改作业,时间一长,总觉得脖子有些不舒服,但由于工作实在太忙,总抽不出时间去医院,只好利用工作休息的时间,到旁边的小诊所去按摩.也没做任何检查,那里的医生就开始按摩,并说颈椎严重劳损,要进行颈椎复位才行.开始王先生还觉得效果不错,每次回来,都觉得头脑轻松了许多,只是好景不长,过了几天,脖子却疼得更严重了,最后,甚至到了这种地步,第一天刚按摩完,第二天脖子活动就不太方便了.王老师到医院一检查,原来他是天生的颈椎不稳定,盲目地按摩导致了病情加重. 诊治存在五大误区 武警医院骨科专家龙源生介绍说,颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生了改变,从而剌激或压迫邻近组织,并引起人们身体发生一系列的症状的综合征.颈椎病由于发病机制复杂,症状繁多,一般分为软组织型,神经根型,椎动脉型,交感型,脊髓型五种.类型不同,治疗方法也有所不同,目前在颈椎病的诊治上仍存在五大误区： 1,不恰当的反复牵引. 颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一,但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛,加快退行性病变,降低了颈椎的稳定性. 2,反复盲目按摩,复位. 颈椎病发病机理复杂,在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄,严重的椎间盘突出,颈椎不稳定等等,脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位,否则极易加重症状,甚至可导致截瘫. 3,在治疗过程中不注意颈椎生理弯曲的恢复. 盲目牵引,使颈部的肌肉韧带等长期处于非生理状态,会造成慢性损害,所以在治疗过程中应注意颈椎生理弯曲的恢复和保持.建议采用药枕,药袋进行综合治疗,绝大部分生理弯曲恢复,症状消失. 4,过于夸大非手术治疗方法的效果. 5,轻视颈椎病的预防. 长期固定一个姿势,容易造成颈部软组织劳损,渐发展为颈椎病.颈椎病的预防 1,彻底纠正“高枕无忧”的错误观点.人一生至少有1／4－1／3的时间在床上度过,选择通透性强,符合生理弯曲,高度适中的枕头十分重要.建议采用根据生理弯曲设计的药枕,既可帮助恢复和保持生理弯曲,又可将治疗保健带入到休息时间,做到治疗,休息两不误; 2,避免用太软的床垫,防止长时间使颈椎处于非生理弯曲; 3,工作中定期改变头颈部体位,头颈部可向相反方向作半分钟至数分钟的活动,及时消除疲劳; 4,定期抬头远视,每当低头或伏案工作时间过长,应抬头远视数分钟,并按摩头颈十分钟.【治疗措施】颈,腰椎病的传统治疗方法1,口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸收,消化,分解,最后通过血液循环,才可将药物输入送给局部,整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位,然药效已所剩无几,因此效果极为缓慢且低效,且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状,功能康复是无法逆转的,骨质修复更是无从谈起.而且口服药对肝,肾,胃肠损伤极大.2,牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症,水肿加重;牵引期活动受限. 3,理疗法：理疗法是物理疗法的简称.就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声,光,电,热,磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的.但其作用也较微弱,不能从根本上治疗.且经常理疗易对皮肤产生烫伤,甚至导致癌变. 4,推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分.治疗时不用吃药和打针,仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位,沿经络循行的路线,气血运行的方向,施以不同的手法,达到治疗目的.但在急性期或急性发作期禁止推拿,否则会使神经根部炎症,水肿加重,疼痛加剧.颈椎病伴有骨折,骨关节结构紊乱,骨关节炎,严重的老年性骨质疏松症等,推拿可使骨质破坏,感染扩散,应禁此疗法.5,针灸法：根据中医基础理论,颈椎病的发生多由于风寒侵袭,气血不和,经络不通所致,因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的.针灸对患者来说有一定痛苦,甚至有的患者有晕针,惧怕扎针的情况;且针灸会导致一些并发症. 6,椎间孔阻滞 ( 硬膜外腔阻滞 ) 和椎旁交感神经阻滞术:是有效的治疗方法,反复单次阻滞或置管连续注药,都能收到很好的效果.单次阻滞每周两次, 5 次为一疗程.硬膜外腔置管者可每日注药一次,每 5 次为一疗程. 星状神经节阻滞术,对治疗交感型颈椎病有特效 ( 一般配合椎间孔,颈部痛点阻滞 ) . 神经阻滞疗法常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果,但多不能维持长久的疗效,故须反复施术以巩固效果,至少须连续治疗 2 ～ 4 个疗程. 7,手术法：手术法的原理主要是减轻压迫,消除刺激,增进稳定,防止进行性损害.但手术并发症与禁忌症较多, 危险高,痛苦大,全身或局部的情况不适宜手术的患者,如年龄偏大,身体欠佳者,合并心脑血管病变或糖尿病,或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗.8.用贴剂!一般市场上比较好的贴剂有很多,比如:通锥速效帖治疗颈椎病就很不错!要选的话最好就是纯中药的! 现代以针灸治疗颈椎病,50,60年代文章颇少.至70年代末,随着老年医学的发展,本病才开始受到国内外针灸界的重视.在不到20年的时间内,在我国的中医和其他医学刊物上已报道用针灸治疗数千病例.多种穴位刺激法,如电针,温针,隔药饼灸,竹罐法,穴位激光照射,穴位注射,磁针,铍针等等都应用于本病的治疗.国外,如罗马尼亚,日本,美国,荷兰,爱尔兰等国也开展此项工作.国外针灸工作者多用毫针或电针治疗,日本学者还采用过隔姜灸.取穴以颈肩部穴为主,但也用远道穴和阿是穴. 据国内外资料统计,针灸对本病有效率在90％左右.为了验证疗效,有人以肌电图观察温针对颈椎病的作用,发现随着阳性体征的消失,肌电图静息时的纤颤波,正相波消失,受损神经支配的肌肉肌力恢复正常,运动电位电压亦趋向正常,证明效果是确切的.

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