老李是一名机关领导，今年56岁，平时由于“工作需要”经常出席各种应酬，抽烟喝酒当然必不可少。眼看就到了退休的年龄，一向自认为不错的身体却出了问题。时常在精神紧张、活动增加或饱食后出现左胸部的疼痛，像胸部塞了东西或有大石块压住胸部，还伴有恶心、头晕、左肩臂痛等症状。经休息 5～30分钟后就自动缓解了。

后来老李来到我院就医，医生详细询问了老李的病情，并让他作了心电图、心脏b超检查。结果出来后，医生告诉老李，他患的是冠心病，而且患病的原因与他不健康的生活方式有着直接的联系。为了确定下一步的治疗方案，老李又进行了冠状动脉造影。这种检查方法是目前诊断冠心病的“金标准”，可以肯定或否定冠心病，可以显示冠状动脉狭窄的根数和部位、程度，依此确定治疗的方法。这种方法花费在5000元左右，创伤很小，安全性很高，除非意外情况，一般没有危险。

检查结果显示，老李为冠心病三支血管弥漫性病变。也就是说，心脏的三支血管都有病变，而且每一支血管都有多处的狭窄。医生建议老李行冠状动脉搭桥手术。可一听说要开刀，老李有些害怕了：“听说有种介入支架的方法也能治疗冠心病，而且不用开刀，我能不能采用这种方法呢？”看到老李的犹豫，医生作了耐心详细地解释：

治疗冠心病，目前有三种最基本的方法。

一是服用药物。所服用的药物无非是扩张血管、抗凝、降压、降脂及降糖(有糖尿病者)。

再一种方法是植入支架的方法。随着支架质量和植入技术的进步，这种方法在逐渐扩大其应用范围。尽管有着创伤小，易重复，能有效缓解症状的优点，但缺点是再狭窄率高，血运重建不完全，费用高，远期效果不确定。

最后一种方法是冠状动脉架桥。一些冠状动脉血管完全闭塞，病变非常广泛及其他不宜采用支架治疗的冠心病患者都需要做架桥手术。架桥手术的成功率一般在98%左右，可以明显缓解症状，改善生活质量，延长寿命。冠脉搭桥术后的血管桥中，静脉桥10年通畅率约为50%～60%，乳内动脉10年通畅率约为90%，动脉桥的通畅率明显高于支架。尽管冠脉搭桥术有这些优势，但对人体创伤较大是它最大的弊端，也是很多人不愿选择手术的原因。而微创冠脉搭桥术的产生使冠脉搭桥术显现新的优势，微创冠脉搭桥术包括不停跳冠脉搭桥、小切口冠脉搭桥、局麻下冠脉搭桥、胸腔镜下冠脉搭桥、机器人辅助下冠脉搭桥、激光心肌血运重建术及冠脉搭桥合并冠脉内支架的“杂交”手术等，但由于有的技术难度大，有的疗效不确实，有的技术不成熟，尚属于试验阶段，国内开展较少。

而目前的常规冠状动脉搭桥手术，是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端，利用的是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥手术损伤小些，相对简单，但远期效果比动脉搭桥差，适用于年龄大的患者。而用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻患者。

冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能逛街。60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。

通过医生的耐心解释，老李最终消除了对冠脉搭桥手术的畏惧心理，同意接受手术。因为冠状动脉搭桥手术是一种复杂、患者损伤大的高难度手术，术前需要做全面检查。包括超声心动图、心电图、血生化；肺、肝、肾功能及尿便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染，患者要练习腹式呼吸，停止使用阿司匹林等药物，同时放松心情，避免精神过度紧张。经过认真详细的术前检查和准备，老李的手术进行的非常顺利，经过3个小时的紧张操作，医生为老李的心脏搭了4根桥。事实证明，手术为老李带来了立竿见影的效果，术后第二天，老李就能下地行走，心脏跳动感觉无比轻快，象是一下年轻了十岁。一周后，老李痊愈出院，再也没有出现左胸疼痛的感觉了。老李感慨的说：“看来开胸手术也没什么可怕的!”

出院时，医生再三交待老李，搭桥手术并不能一劳永逸，还需要用心爱护心桥。治疗冠心病无论采取药物、支架治疗还是搭桥手术，都是针对冠状动脉狭窄的一种对症治疗手段，只是治标没有治本，也就是说，冠状动脉粥样硬化病变本身没有得到治疗。因此，这就需要控制引起冠心病的各种危险因素，如肥胖、吸烟、缺乏运动等。如果合并有高血压病的患者，要服用抗高血压病的药物；合并有糖尿病的患者，要服用治疗糖尿病的药物；合并有高血脂的患者，要服用抗高血脂的药物，以此来控制冠状动脉粥样硬化病变本身的发展。如果导致冠心病发病的危险因素得不到控制，无论是做支架还是搭桥手术，若干年后还可能会出现新的血管病变和新的血管狭窄。所以，“桥”的远期通畅需要依靠自己健康的生活方式来精心地维护。

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