发布时间:2012/05/10 11:44来源:飞华健康网编辑:kangdongxu我要评论
在欧美等国家,由于痛风比较多见,以致医师在诊断痛风的时候常会出现误诊等情况。而在国内,由于痛风比较少见,故临床中也常易将痛风诊断为非痛风疾病,出现漏诊现象。这主要是由于诊断者对于痛风缺乏认识;痛风表现不够典型等原因造成的,故在痛风的诊断中需警惕。
痛风常易漏、误诊
1、痛风性关节炎是易被误诊的疾病,急性期以误诊为风湿性关节炎最多见,而发作间期则以误诊为类风湿性关节炎常见。此外,外科医师还常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。
2、对于痛风合并的尿酸性尿路结石患者,则由于结石症为痛风的首发症状,故容易被误诊为单纯尿路结石,而漏诊。
3、当痛风结节破溃流出白垩样物时,被误诊为骨髓炎或结核性脓肿的情况也并不罕见。
4、另外,在痛风多发地区,常将一些有关节病表现的其他疾病,误诊为痛风,这些疾病主要包括:老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或关节痛综合征等。
随着社会的发展,近十余年来,我国痛风发病率迅速增加,为了防止漏诊和误诊,需注意以下几个方面:
类似痛风的临床特征 熟悉痛风的临床表现的多种特点,是防止误诊、漏诊的前提。痛风的首要症状是关节痛,但对于关节痛的患者,人们传统的观念会首先考虑风湿症、类风湿关节炎、化脓性关节炎等;尤其是一些表现为踝关节、膝关节、腕关节和指关节的炎症,更容易令人忽视痛风的存在。再加上痛风容易是一种迁延性疾病,引起关节周围的纤维化,关节僵硬畸形,活动受限,易被误诊为类风湿关节炎。故需进行多方鉴别。
并发症而掩盖了痛风 痛风好发于中老年人,病程长,并发症又多,由于长期高尿酸血症,大量的尿酸盐沉积于肾实质、肾盂和肾盏内,形成结石,引起肾结石、间质性肾炎肾盂炎症等,严重者肾功能逐渐减退,临床上常仅注意肾脏本身的损害,从而容易忽视原因。
切记过分依赖血尿酸检验 血尿酸水平与患者因化验采血前日的饮食成分密切相关,痛风急性发作前或发作时,绝大多数患者血尿酸升高。但在间歇期或慢性期,则血尿酸含量往往正常,故不应以血尿酸正常,就轻率地排除痛风的可能,而否认痛风。而应结合临床进行全面分析。不要忽视或过分依赖尿酸的化验单。
慎重评价药物治疗反应 各种有非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、保泰松等药物,既可使痛风急性炎症缓解,也可使非痛风性关节炎症状缓解,故不应作为痛风的诊断依据,也不应作为诊断风湿性关节炎、类风湿关节炎以及其他结缔组织病并有关节病变的依据。
排除尿路结石患者潜在性痛风 多发性或复发性的尿路结石,可能为痛风的首发症状,对这些患者应注意复査血尿酸,必要时作24小时尿尿酸定量,以防痛风漏诊。
重视X线片的特征 痛风患者有的骨、关节X线片呈缺损性改变,具有较大的特征性,对于罹患数年的病人,阳性率较高。据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。
尽量进行尿酸盐特征性检查:关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高,国内病例报道作该项检查者较少,值得大力提倡。
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