脂肪肝患者最关心的一个问题是“我需不需要服用降脂药?”在所有脂肪肝患者中，约有1/3的人伴随血脂升高，2/3的人血脂并不高，那么脂肪肝患者是否需要服用降脂药呢?并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药对治疗脂肪肝没有意义。另外部分降血脂药物虽能有效降低血脂，却不能很好地清除肝脏中沉积的脂肪，且脂肪肝患者对降血脂药物的耐受性较正常人低，长期大剂量使用此类药物易发生肝毒性。因此，脂肪肝病人应权衡利弊，慎重考虑是否需用降脂药。

降脂药使用一般原则

脂肪肝患者不伴有高脂血症，一般不需服用降血脂药物。

酒精性脂肪肝伴有高脂血症，戒酒是最好的治疗方法，一般也不需要服用降血脂药。

对于肥胖症，糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症的患者，除非同时有冠心病，否则仅需控制饮食、增加运动及治疗原发病。3个月后，如果血脂持续异常，即血浆总胆固醇大于6.46毫摩尔/升或(和)低密度脂蛋白胆固醇大于4.13毫摩尔/升，甘油三酯大于2.26毫摩尔/升者,才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物。因为降脂药主要在肝脏代谢，脂肪肝患者的肝脏功能本身就存在代谢障碍，这无疑会加重脂肪肝的负担。

原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗的基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并检测肝肾功能等指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。

对于一些难治的、血液脂质代谢异常严重的患者，还需同时联用几种不同作用机制的降血脂药物，但需警惕药物联用后毒副作用增强的可能。

值得注意的是，降血脂药一般要长期使用，有的甚至需终身服药。不同个体对同一种药物的疗效及不良反应有相当大的差别。一般来说，在起初3个月内应每月复查血清脂质、肝肾功能及肌酸磷酸激酶和尿酸水平1次。长年服药者，可3～6个月复查1次。血脂降至接近期望水平时，可适当减少剂量，并考虑能否停药;无效者则考虑更换品种或联合用药，有时可能需终生治疗。

饮食运动是关键

虽然小部分脂肪肝患者需服用降脂药，但是对于大多数脂肪肝患者来说，饮食和运动是最重要的治疗方法。脂肪肝患者应重视调整饮食、增加运动、修正不良行为等基本治疗措施，尽可能寻找并积极去除病因和诱因，并控制原发基础疾病。

（责任编辑：梅一多）

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