1、病例资料

女, 56岁。因咳嗽、咳痰、气短在外院诊断为上呼吸道感染,予抗炎对症治疗后仍觉气短,尤以卧位时明显,摄x线胸片示右侧胸腔积液,为进一步明确诊断来我院。查x线胸片示:双肺纹理清晰,右肺门影较浓,右侧膈肌抬高约2个肋间,双侧肋膈角锐利。胸腔b超示:右侧膈肌活动度消失,急促呼吸时出现横膈矛盾运动,未发现胸腔积液,考虑右侧膈肌瘫痪。行胸部ct检查,发现右肺门增大,纵隔淋巴结大,右肺下叶心缘旁可见一块影,右侧膈肌明显抬高。考虑肺癌引起膈肌麻痹。行纤维支气管镜检查见右肺中下叶开口处黏膜下隆起,黏膜局部充血,经局部取活检并进行黏膜下针吸活检后病理证实为肺低分化腺癌。

2、讨论

膈肌瘫痪系由于膈神经受损、神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹、上升运动障碍,临床较为少见。膈肌瘫痪病因非常广泛,最常见的是肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或侵蚀膈神经引起。长期膈肌麻痹可使膈肌萎缩形成一层薄膜,一侧膈肌瘫痪肺活量可减低37% ,通气量减低20%,但由于肺代偿功能很强,患者常无症状,仅于卧位时气短稍明显。根据本例症状、x线胸片及ct检查、胸腔b超检查,右侧膈肌麻痹诊断明确,原因为肺腺癌淋巴结转移所致。x线胸片检查发现一侧膈肌抬高很容易误诊为胸腔积液、膈肌膨出、膈下的肝脏病变及肺内占位性病变,一般很少会考虑到膈肌麻痹。x线胸部透视能够发现膈肌有矛盾运动是本病的诊断要点。b 超检查对鉴别是否为胸腔积液具有重要意义。通过本例诊治过程,提醒广大临床医生,一定要养成良好的思维习惯,对临床症状或异常发现多想想为什么,增加一些少见病、罕见病的知识,以减少误诊及误治。

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