代谢综合征（ms）的定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三脂升高和/或hdl-c（高密度脂蛋白）降低。中心性肥胖是ms的核心，是诊断ms的基础，目前，对ms研究较为清楚的是肥胖→高胰岛素血症→糖耐量异常→糖尿病这条发展过程。医学研究早已证实，患有代谢综合征的人群发生糖尿病和心血管疾病的危险性高于一般人群，动脉粥样硬化病变的严重程度也高于一般人群，糖尿病与心血管疾病并存时心脑血管事件发生率更高。正是基于以上原因，一些学者甚至将代谢综合征形象地喻为“死亡四重奏”。

ms是一个机体多种代谢发生异常的集合，表现为以肥胖为中心的多个疾病（心脑血管疾病，脂、糖代谢异常性疾病等）共同存在的复合体。即ms是一个综合性疾病，其合并症、并发症较多，也很危险，ms到了晚期，患者往往表现为全身机能的衰竭，因此，ms适合于运用中医的整体观念的辨证论治思路来全面的根本性的治疗。

对于肥胖的辩证治疗是中医治疗ms的重要环节和关键所在。

一、肥胖的病因病机

1、遗传因素――父母肥胖，其子女发生肥胖的可能性显着上升；禀赋不足，先天肾气亏虚，后天脾失健运，水谷精微转输失常，则内生痰浊、膏脂停聚而为肥胖。

2、饮食无节――进食过多或大量的高脂肪饮食、甜食，即肥甘厚味，致湿热内生，蕴酿成痰；进一步可损伤脾胃，致运化失司，湿浊停留体内，痰热湿浊内聚，使体重增加而成肥胖。

3、运动减少――一是性格或工作性质使然，缺少一定量的运动，久卧久坐伤气伤肉致脾气虚弱、运化失司；二是随年龄增大而活动减少，加之中年以后肾气渐衰，火不生土，致脾失健运，或肾气不足，不能化气行水，致水液留滞内聚；三是久病正虚，复加活动减少，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，阳虚而阴寒内生而易致痰浊，阴血虚少，血行涩滞，痰浊、脂瘀变生而致肥胖。

4、社会心理因素――工作压力，家庭、社会环境压力等，使精神长期或过度紧张，易致七情内伤。五脏皆藏神，脏腑功能失调，升降失序，影响水谷水液运化，使代谢紊乱而发生肥胖。

肥胖病多为形盛气虚即本虚标实，本虚以气虚为主，表现为脾肾气虚、心脾气虚、肝胆疏泄失调，久致肺气虚；标实以痰浊、膏脂为主，兼以水湿、血瘀、气滞，在临床中常以虚实夹杂而见。

二、肥胖的合并症

肥胖初起膏脂堆积少，临床可无任何症状，但膏脂、痰浊的增多，加之兼有水湿、血瘀、气滞等，日久侵心肺、扰肝胆、着四肢，则可发生多种合并症，这里以代谢综合征中 的高血压、高血糖、高甘油三脂、低hld－c等心脑血管疾病、动脉粥样硬化性疾病相对应的胸痹、眩晕、中风、消渴等重要的合并症的病理机制进行探讨，来进一步从中医理论认识代谢综合征。

肥胖以气虚为本，以痰浊、膏脂兼水湿、血瘀、气滞等为标，久则致脏腑功能失调：

① 阴寒凝滞、痰浊瘀阻、瘀血内阻使心之脉络不畅；心气不足、心肾阴虚、心肾阳衰使心之脉络失养，导致心之脉络受损，从而发生胸痹；

② 肝失疏泄，脾失健运，肝肾亏虚，使肝阳上亢，上扰清空；痰浊中阻，阻遏清阳；肾精不足，气血亏虚，脑失所养，从而发生眩晕。

③ 脏腑阴阳失调，气血逆乱，夹痰浊、水湿、血瘀直冲犯脑，导致脉络痹阻、血溢脉外而中经络或影响神明出入之道而中脏腑，从而发生中风证。

④ 五脏气虚夹痰浊、膏脂、水湿、血瘀、气滞等日久则易化五脏燥热，导致五脏阴虚，从而发为消渴证。

从肥胖及其合并的胸痹、眩晕、中风、消渴证来看，肥胖就首先具有了胸痹、眩晕、中风、消渴等证发生的易感性，随着肥胖的日久或加重，必定导致机体代谢的紊乱和失调，从而产生痰浊、膏脂的郁积，继则加重代谢紊乱，从而产生水湿、血瘀、气滞等病理产物，继之使机体气血阴阳、脏腑功能失调，导致胸痹、眩晕、中风、消渴等证的发生，肥胖与它们之间是互为因果、互相加重的。所以说，气虚和痰浊、膏脂及其随之产生的水湿、血瘀、气滞，是代谢综合征的基本病理因素。即肥胖→机体代谢紊乱、失常→气虚、痰浊、膏脂、水湿、血瘀、气滞→气血阴阳、脏腑功能失调→消渴、胸痹、眩晕、中风等证的发病过程。

三、肥胖的辩证治疗

毫无疑问，代谢综合征会影响人们的身体健康，降低生活质量，应引起足够的重视。但作为患者也不必过分紧张，只要积极预防，及时采取应对措施，它也不是不能防治的。对于肥胖的辩证是治疗ms的重要环节。不论是因胖致病、还是因病致胖，我们都应注意到形盛未必是实证，痰气交阻多导致邪火内盛、正气亏虚的复杂证候。痰浊、膏脂及其水湿、血瘀、气滞是ms的基本病理因素，而气虚则是ms的根本所在。因此，扶正祛邪是中医治疗ms的根本大法，即扶正以培其本，用益气健脾、温补脾肾等法；祛邪以治其标，用豁痰、疏痰、通腑、利水、化瘀、行气等方法。

笔者在治疗ms时，多采用“两法四位一体”的综合治疗方法，即终身治疗法――运动、饮食治疗法，终身持之以恒的进行；间断治疗法――针灸、药物治疗法，根据病情适时治疗。具体是：

①运动――主要是行走，即晨起和晚饭后各一次，每次40～50分钟，快慢以个人不感到心慌、气短为宜，并配合以扩胸运动；

②饮食――禁食所有油炸、动物内脏及肥甘厚味之品，低盐低脂并适当控制饮食，以每次食后不要有饱胀感为宜，同时，每天晨起空腹饮一杯（200～300ml）白开水。

③针灸――主要运用耳针以针对肥胖及合并症、并发症的治疗；

④药物――针对ms的病理机制进行辩证治疗，主要包括两方面药物的治疗：一是西药，包括调脂、抗凝、降压等药物的规范使用；二是中药，以健脾益气为根本，祛痰、利湿、化瘀、行气等贯穿始终，当然，在辩证的过程中，也常常辅以利水、通腑、疏利、消导、温阳、养阴等法来治疗。

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