怀胎十月，本就是一件十分辛苦的事情，有的孕妇寝食难安，有的肢体浮肿，还要为胎儿牵肠挂肚。而有些孕妇因为合并甲亢，则要身受更多一重的苦难。这种情况在临床较常见，时不时有这样的患者来咨询，一方面担忧自己本身病情会不会恶化，另一方面则更担忧对胎儿有所影响。在此，将她们经常提及的问题集中解答，也希望对有同种情况的“准妈妈”们有所助益。

正常妊娠可致代谢升高

正常孕妇因负担胎儿的新陈代谢，可出现某些代谢亢进的表现，基础代谢率可达35%(正常人小于15%)以上，并出现多汗、怕热、食欲亢进和心率增快、类似甲状腺功能亢进(简称甲亢)的表现，尤其是在妊娠4个月以后，上述症状变得十分明显。另外，由于孕期大量激素的影响，血清中甲状腺素结合蛋白(tbg)增高，对某些甲状腺功能的测定也有影响。因此，必须弄清是妊娠改变了甲状腺功能，还是妊娠合并甲亢，这是至关重要的。因为前者不必治疗，后者则须及时处理。

目前认为游离t4、t3和促甲状腺激素(tsh)可作为妊娠甲亢实验室的诊断标准。另外，在甲状腺肿大基础上闻及血管杂音，或有眼球突出者可确定为妊娠合并甲亢。

治疗：药物相对安全

患有甲亢的孕妇若不经治疗或治疗不完全，可致流产、早产或死胎，胎儿宫内发育迟缓发生率会增高。另外，也容易引起妊娠高血压综合征(妊高征)、产后感染和甲亢危象。但甲亢孕妇若用药不慎会导致胎儿甲低，表现为胎儿体重增长缓慢，胎心率偏慢，如胎心110～120次/分，胎动减少，羊水偏少；药物造成的先天性甲低胎儿，预后可能不良，不仅先天发育不良，而且智力低下，俗称“呆小病”。故对于妊娠合并甲亢的患者，应该极为慎重，选择安全有效的治疗措施。

甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、手术和同位素治疗三种方法。放射性同位素在孕期禁用，这是因为胎儿甲状腺在妊娠9～10周就有浓集碘的作用，如果应用碘的同位素行放射治疗，极易损伤胎儿的甲状腺功能，造成胎儿永久性先天性甲低，即“呆小病”。手术治疗在孕早期易引起流产，在孕晚期会导致早产，即使在孕中期手术也有诸多风险，如诱发甲亢危象、麻醉意外等。而抗甲状腺药物治疗，则相对容易控制，更为安全。

药物，ptu是首选

抗甲状腺药物主要有丙硫氧嘧啶(ptu)、甲硫氧嘧啶(mtu)、他巴唑和甲亢平。甲硫氧嘧啶因副作用大，现较少使用。

ptu能较快控制甲亢，且不易通过胎盘，故为孕期甲亢首选药。ptu的用量依病情而定，甲亢控制后可逐渐减量，尽快减至维持量，维持甲状腺功能在稍高于正常的水平，以避免母体、胎儿甲状腺功能减退。最低维持量为25毫克/日，胎儿极少发生甲状腺功能低下。

甲状腺素不能助一臂之力

过去曾主张妊娠期甲亢患者在应用抗甲状腺药物时，加用甲状腺素以预防新生儿甲状腺功能减退。目前则不主张应用，理由是：①甲状腺素不易通过胎盘，对胎儿无补；②增加抗甲状腺药物的用量，也增加了对胎儿的副作用。

胎儿甲亢，宫内治疗

母亲患甲亢的，有1%胎儿出现胎儿甲状腺功能亢进，临床表现为持续的胎儿心动过速，b超检查发现胎儿甲状腺肿大，必要时可抽脐带血检查帮助诊断。治疗上，主要应用易通过胎盘的抗甲亢的药物(他巴唑)行宫内治疗。这种情况多见于母亲甲亢病史超过10年，或母亲促甲状腺素受体抗体水平增高。

是否哺乳，一个尚有争议的话题

多数人害怕抗甲状腺药物对婴儿有影响，不主张哺乳。但美国儿科学会的专家们却认为乳母应用ptu对婴儿无影响理论根据是ptu仅少量入乳，在乳汁中的浓度不到母血浓度的10%。实验数据显示哺乳期的妇女每日服用ptu600毫克，婴儿通过母乳每日摄入的药物仅为150微克，对婴儿的甲状腺功能没有影响，但为慎重起见，还是以不哺乳为宜。

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