李晓林教授：肝硬化本身是一个疾病，它是各种慢性肝病发展的晚期结局。它在发病初期没有明显的征象，发病过程也很缓慢，只有到了晚期，才逐渐出现一些临床表现，主要表现为肝功能减退(如疲乏，消瘦，面色发暗，水肿，出血和消化不良)和门静脉高压症(脾大、腹水、食管胃底静脉曲张)。病情进一步发展，会出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝癌、肝肾综合征等严重的并发症，而且一旦出现并发症，死亡率极高。在我国，它是一种常见病和主要死亡原因之一。一般来说，年发病率大约为100/10万，发病高峰年龄为35-50岁，男性多于女性。
李晓林教授：一说起肝病，大部分人都会想到它是传染病，当然会产生恐惧心理。其实，肝病中只有病毒性肝炎具有传染性，就是老百姓所指的“传染性肝炎”，包括甲型、乙型、丙型、戊型、丁型五种类型，它们在急性期或者慢性期中有病毒复制时(指乙型和丙型病毒性肝炎)才有传染性，而且只要正确应对，不会对健康人产生影响的。而大部分肝病没有传染性。
说到肝硬化，它有好多病因，其中，只有乙型、丙型病毒性肝炎导致的肝硬化在出现病毒复制、肝功能异常时才可能有传染性，大部分肝硬化没有传染性。
李晓林教授：根据病情轻重，肝硬化一般分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化两类。其中代偿性肝硬化就是人们所说的早期肝硬化，而中晚期肝硬化则归在失代偿性肝硬化中。
代偿性肝硬化患者，大部分没有临床症状，部分患者可以出现非特异性症状，以消化不良症状为主，比如食欲减退，进食减少，腹胀，厌油腻，嗳气，腹泻，肝区疼痛，这些症状多与劳累、情绪波动、睡眠不足或者感染加重，注意休息或适当服药多可好转或暂时缓解。体征也不明显，一般来说，营养状况尚好，可能有轻度肝掌、蜘蛛痣或毛细血管扩张，肝脾可能有轻度肿大。辅助检查：血常规可能有血红蛋白、白细胞、血小板轻度下降;肝功能基本正常;B超可能提示弥漫性肝损伤、门静脉内径轻度增宽或肝脾轻度肿大。
这种病人无明显的黄疸、腹水、低蛋白血症、消化道出血及肝性脑病，多于体检、因其他疾病剖腹手术或者尸检时发现。
失代偿性肝硬化患者主要表现为肝功能不全和门脉高压两类症候，以黄疸、腹水、低蛋白血症、消化道出血及肝性脑病为特征。这类患者的表现可以概括为：乏力、体重减轻，明显的消化系统症状，发热，出血与贫血，男性性功能减退、月经失调及色素沉着，肝病面容，水肿，蜘蛛痣、肝掌及毛细血管扩张，黄疸，腹水、胸水，脾大、脾亢，食管胃底静脉、腹壁与脐周静脉以及痔静脉曲张，肝脏缩小、脾脏增大，肝臭。
李晓林教授：首先应该明确的是，通过肝活组织学检查(肝穿)进行病理诊断是肝硬化诊断的“金指标”—即病理提示肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。实际上，临床诊断时，主要依靠病人的肝病病史、症状与体征、生化检查、影像学检查(B超、磁共振、胃镜)等，进行综合判断，得出诊断。只有诊断困难时，才考虑进行肝穿等特殊检查。
当我们碰到这样一个病人，怀疑肝硬化，只要他具备以下特点，就可以诊断为肝硬化：查体：肝脏质地坚实或坚硬，边缘锐利不规则，表面不平有结节感;肝病面容也有重要意义;蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张对诊断有参考意义。影像学检查：有门脉高压症—脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水，其中，侧支循环开放是诊断门脉高压症的特征依据。生化检查：有低蛋白血症与高γ-球蛋白血症。有明确的病因依据：如乙型肝炎、丙型肝炎或丁型肝炎病毒感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关疾病史(如心力衰竭等)。有些疾病的特点与肝硬化很相似，比如慢性肝炎、肝前性门脉高压症(门静脉血栓形成)、肝内窦前性门脉高压症(先天性肝纤维化、肝门脉硬化症)、肝后性门脉高压症(肝静脉下腔静脉阻塞综合征、慢性肝小静脉闭塞症)、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤以及淋巴瘤等，他们都有各自的特点，只要仔细鉴别，一般不难分辨。
李晓林教授：针对肝硬化，一般采取综合治疗措施。大致概括如下：(1)病因治疗：病因一旦明确，积极消除病因是阻断病情发展的关键，也是后续治疗的前提，应该高度重视。比如，病毒性肝炎有病毒复制时应予以抗病毒治疗，酒精性肝硬化应绝对戒酒，药物性肝硬化应即刻停药，并避免再次加用，自身免疫性肝炎引起者宜用泼尼松，等等。(2)饮食治疗。(3)支持疗法：包括促肝细胞再生(肝细胞生长素)、保护肝细胞膜(易善复)、抗氧化制剂(谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸)、纠正凝血障碍(补充新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原制剂)、纠正低蛋白血症(补充人血白蛋白)等。(4)降低门脉高压(口服普萘洛尔预防治疗)。(5)腹水治疗：包括限盐、加用利尿剂、腹腔穿刺抽腹水、补充白蛋白等。(6)并发症治疗：强调早期发现、早期治疗、积极应对。(7)当出现严重并发症时，应考虑肝移植：肝功能衰竭，反复发作的食管静脉曲张出血、自发性腹膜炎与肝性脑病，难治性腹水或肝肾综合征。
中医把肝硬化归属于“积聚”、“鼓胀”等范畴。其病因病机无外正虚(肝脾肾气血阴阳虚损)、邪盛(气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿热、水饮)，治疗法则则是扶正祛邪并举，以口服中药汤剂和成药为主要手段。
李晓林教授：肝硬化病因虽多，但总以病毒性肝炎和长期酗酒为主要原因。针对病毒性肝炎，应积极预防病毒性肝炎的发病，把住病从口入关，尽量避免受血;一旦发病，在急性期应在正规专科医疗机构积极治疗;在慢性期，应定期复查，一旦发现有病毒复制或者肝功能异常，应及时治疗、遵医嘱坚持治疗。针对酒精性肝炎，应严格戒酒，坚决避免复饮。针对药物性肝炎，应积极查明药物名称，避免再次使用。
中医认为肝脏的功能是“主疏泄”，“喜调达”，“恶抑郁”，并认为“肝为疲极之本”，临床观察也证实，情绪剧烈波动、长期抑郁以及劳累是肝病发生的直接原因或者主要诱因。所以乐观情绪、规律作息、劳逸结合在预防和治疗肝病中占有极其重要的地位，应予以高度重视。
文章转载于:寻医问药网
京公网安备 11010102003638号