问：我患肝硬化十余年,三年前脾切除后,血小板正常,现又降低是何原因?怎样治疗?

答：您好：血小板减少与肝硬化关系很大！应该积极治疗！ 血小板减少的疾病： 血小板数在10万个/mm3以下时，就容易出血。 特发性血小板减少性紫斑病因原因不明的血小板减少，会从皮下、鼻、牙龈等处出血。血小板变老旧时会在脾脏受到破坏，因此其治疗法是摘除脾脏。 因其他疾病而使血小板数减少时，称为症候性血小板减少性紫癫病。 这是因再生不良性贫血、白血病、恶性贫血、肝硬化、抗生素或抗癌剂所引起的。 有血小板无力症时，即使血小板数正常也不会止血。 此外，因慢性白血病或多血症使血小板数增加超过七十万个以上时，反而容易出血。 肝硬化病人合理饮食： (1)糖类食物：足够的糖类供应。一般来说，糖类在饮食中比例占40%，糖既保护肝脏，增强机体抵抗力，又减少蛋白质分解。由于病人肝功受损，过多用糖导致体胖，甚至形成脂肪肝，加重肝脏负担。 (2)蛋白质食物：对肝硬化患者而言，蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者，应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时，每天不宜超过20g。 (3)脂类食物：肝硬化时，脂类代谢受到影响，同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤，因此肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止脂肪肝发生。 (4)补充维生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成维生素和微量元素的缺乏，新鲜蔬菜、水果含丰富维生素、矿物质、微量元素，是最好的食品。注意补充维生素B1、B2 、C、E和K，微量元素如锌如硒，已出现维生素缺乏症状的应口服或肌肉或皮下注射。 (5)限制水和盐：对腹水或浮肿病人，一定要控制钠盐和水摄入量。 (6)有食管胃底静脉曲张者，禁食硬食、油炸、粗纤维食物，以防损伤食道粘膜而出血。 肝硬化的治疗： 一、一般治疗： （一）休息 代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合。失代偿期患者应卧床休息为主。 （二）饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。应限制或禁食蛋白质，有腹水时饮食应少盐或无盐。禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。 （三）支持治疗 失代偿期患者食欲缺乏、进食量少，且多有恶心、呕吐，宜静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等；应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡，病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血。 二、药物治疗 目前尚无特效药，平日可用维生素和消化酶。 三、腹水的治疗 ： （一）限制钠、水的摄入 腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500—800mg（氯化钠1.2—2.0g）；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 （二）增加钠、水的排出1利尿剂 通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。开始时用螺内酯20mg，4次/d，根据利尿反应每隔5天增加80mg/d，若效果仍不显著，则加用呋塞米，40—60mg/d。呋塞米排钠又排钾，服用时需补充氯化钾。2导泻 如利尿剂治疗无效，或在合并肝肾综合征、低钠血症的患者，一般可服用甘露醇，通过肠道以排出水分，1—2次/d，每次20g。3放腹水加输注白蛋白 每日或每周3次放腹水，每次在4000—6000ml，同时静脉输注白蛋白40g。 （三）提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。 （四）腹水浓缩回输 放出腹水5000ml，通过浓缩处理成500ml，再静脉回输。 （五）腹腔-颈静脉引流 （六）减少肝淋巴液漏出 四、门脉高压症的手术治疗 手术治疗的目的主要是降低门脉系压力和消除脾功能亢进，有各种分流、断流术和脾切除术等。 五、并发症治疗： （一）上消化道出血 （二）自发性腹膜炎 （三）肝性脑病 （四）功能性肾衰竭 六、肝移植手术

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