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食管癌拔脱术后吻合口瘘愈合后食管狭窄扩张无效怎么办 家庭医生在线
作者:家庭医生在线 发布日期:2013-12-11 11:24:55 浏览次数:3 标签: 生活方式改变 处方药分类11 

●患者性别:男

●患者年龄:61

●详细病情及咨询目的:患者检查前2-3天内偶感胸骨处向后背放射性疼痛,其余精神、身体状况无异状,一般情况良好,于05年12月胃镜检查为食管多发性溃疡,用新麦林、西米替丁等药无效,06年1月23日再次胃镜检查并取活检,位置距门齿25厘米处,病理显示食管鳞癌1级,于06年2月17日行食管拔脱术,两切口,大体标本病理显示食管鳞癌2级,发现少量癌细胞,侵犯至粘膜层,术后第二天颈部切口渗出腥臭黄黑色液体,患者持续发烧,心率加快,第三天不得已拆除颈部切口缝合线,发现有唾液等分泌物掺杂在伤口,并严重化脓感染,并患者难以咽水,临床诊断吻合口瘘,后持续用抗生素、多次换药冲洗伤口不愈合,并时常从伤口流出黑色线头和坏死组织,气味难闻,病情迁延105天外部伤口始见愈合,期间不能下咽任何食物包括水,靠鼻饲维持营养,身体状况日渐变差,6月3日拔除胃管后只能进少量流汁,一星期后日渐下咽困难,重时2-3天不能进水,分别于6月15日和6月28日两次探条扩张,效果不理想,难以进食,只能以间断的全流质和滴注营养液维持生命,消化道造影显示吻合口狭窄,乃至食管中下段也有狭窄,狭窄长度较长,有瘢痕,并伴有严重的胃嗳气顶痛,至8月12日再次扩张,试行胃镜发现有严重的粘连和狭窄,之后隔1星期再次前后两次扩张,并用高频电切,效果不好,只能进流质或半流质,但扩后半月继续狭窄,患者不能下咽,至今患者不能进食,每天偶尔能喝点流质,有时几天连续喝不下水,期间造影吞钡吻合口狭窄明显,其余处相对顺畅,管壁柔软,扩张时胃镜又发现吻合口处有溃疡,取活检为炎性组织,偶见核大、深染之异型细胞,院方怀疑有复发可能性。院方目前提出的治疗方案要求空肠造瘘。

请求名医圣手指点高招,我们该怎样办?是否有更好的办法解决狭窄的问题,解决进食,防止病情的恶化?再请问此问题是否是医疗事故范畴?

●目前一般情况:目前不能进食,体重由入院前81公斤降至60公斤,营养状况不良,精神差,其余无其它症状,神志清,尚能直立行走。

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