问：●患者性别：女，请问专家：

病人８９岁，现住院治疗．经珍断为卵巢癌晚期，当时病人腹肿非常严重，（腹围９８厘米）并伴有腹痛，腹水，四肢浮肿发亮，痛时需注射杜冷丁才能镇痛．经过三十几天的输液（未输化疗药剂）和三次抽腹水（共抽腹水２５００毫升左右），目前病人明显好转，腹部和四肢水肿也明显减退，疼痛消失，也能少量进食，精神状况良好．医生也不好怎么解释，请问是何原因？预后怎样？谢谢！！

答：您好，卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或恶性。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良、恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30％，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨，积累了大量的经验，到目前为止，就国内外临床资料统计，其五年生存率仅25％～30％。(一)治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主、并辅以放射治疗，化疗等综合治疗。 (二)手术治疗 手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83％，基本切净者(残存瘤直径＜2cm)完全缓解率为59％，而部分切除者(存瘤直径＞2cm)术后化疗的完全缓解率为42％。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。 (三)化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。 治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳；前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案 重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查。为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点： (一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。 (二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。 (三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。 (四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。 (五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。 【预后】 卵巢恶性肿瘤的预后与临床分期，病理分级，肿瘤的类别及处理方法有关，期别越晚效果越差，根据世界各地45个医院收治的4892例的随访统计，Ia期5年生存率为72％，Ⅱa期52％，Ⅲ期11％，Ⅳ期5％。 I期癌中肿瘤局限于囊内时，五年生存率可达90％。肿瘤细胞的分化程度越差治疗效果也越差，低潜在恶性的治疗效果显然比上皮癌为好。卵巢癌中以胚胎性癌预后最差，而无性细胞瘤由于对放射敏感预后良好。此外处理不及时或不得当，对治疗效果也会产生不良影响。

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