结肠癌早期手术彻底切除治疗效果较好，术后辅以化疗可以防止复发，但是结肠癌发生肝转移后手术治疗效果就不是很理想了，有时候反而起到反作用。结肠癌肝转移治疗的患者可以考虑中药治疗，随着中医药的发展，以及对癌症的认识，中医药治疗癌症方面得到了很多大夫的重视。

传统的观点认为，结直肠癌肝转移为临床IV期，已失去治疗的意义，从而使患者失去了治疗的机会。随着影像技术的进步，早期、孤立、较小的转移灶可以被发现；手术、麻醉及围手术期处理水平的提高，大大降低了手术的并发症和死亡率；以新辅助化疗为主的辅助治疗手段可以降低患者的临床分期，可使不能手术切除的肿瘤转变为可切除肿瘤。结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，后者包括：全身化疗、经门静脉化疗、经肝动脉栓塞化疗等。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。对于同时性肝转移的治疗：

（1）原发灶可切除、肝转移灶亦可切除，应争取Ⅰ期切除原发灶和转移灶。

（2）原发灶可切除、转移灶无法切除，切除原发灶、行门静脉置管，术后经门静脉化疗+肝动脉栓塞化疗 +全身化疗。

3）原发灶和转移灶均无法切除，酌情行姑息性手术。包括短路手术和造口术等，术后辅助化疗。对于异时性肝转移的治疗，即原发灶切除了以后出现的肝脏转移，

（2）肝脏转移灶无法切除，可行TACE、射频、冷冻等局部治疗加全身化疗等综合措施。一般认为在第一次原发灶切除后肝脏转移发生的时间越晚，预后越好。行肝切除手术前应行全面、细致的全身检查，排除其它部位的转移。肝切除宜采用不规则性肝切除。术后加辅助性综合治疗。对结肠癌术后短期内（术后1年内）出现的肝转移，即使转移灶可切除，亦应先行1～2个周期的全身化疗后，再行肝脏的不规则切除。决定肝转移可切除性和预后的最重要因素是肝转移的数目，即转移负担。在一小部分肝转移患者中，肝转移局限一叶或一段，手术切除不但简单，而且5年生存率可达40% 。手术适应证的选择与外科医生的经验是决定手术的关键因素。影响肝转移手术切除的因素有肿瘤分化程度差、腹腔淋巴结转移、肝外器官的转移、手术切缘不净以及肝两叶转移等。临床研究证实，新辅助化疗可使部分不能切除的结直肠肝转移获得手术切除的机会。结直肠癌肝转移，经FOLFOX （草酸铂、亚叶酸钙、5-FU）三周方案化疗后95例获手术切除， 5年生存率达40%。对不能切除的结直肠癌肝转移，目前主要的化疗方案是5-FU 持续静脉点滴、亚叶酸钙生化调节剂、联合或交替应用草酸铂与依立替康。化疗可以联合靶向治疗，如贝伐单抗（Avastin，抗肿瘤血管形成） 、西妥昔单抗（C-225，抗表皮生长因子受体）。

由于结肠静脉回流的解剖学特点，有时肝脏可能是大肠癌唯一的转移部位，肝切除提供了一种重要的治疗机会。因此，其手术切除的重要性是不言而喻的，对不能切除的转移病变，非手术治疗方法包括以下几方面：

（1）全身化疗：目前仍是以5-Fu为主的化疗方案，有效率在18％一31％，中位生存期为8-14.2月，有报告应用尿素口服治疗，个别病例可存活10年以上；

（2）肝动脉灌注化疗：大多数病例适合进行肝动脉灌注化疗，最常见的药物为5-Fu、MMC及DDP，有效率可达48％－62％，2年生存率可达47％。

（3）肝动脉栓塞化疗：其原理在于既能使化疔药物高度集中于肝转移灶，又能堵塞肝癌病灶的血液供应，栓塞剂包括碘油、明胶海绵等，化疗药物仍为5-FU、MMC及DDP等，有效率约为50％，中位生存期为11－18月。

（4）经肝动脉或全身化疗毒副反应的中医药治疗：常根据疾病的不同阶段进行辨证论治。

①在化疗后第一周，多数患者有不同程度恶心、呕吐、食欲不振、疲倦，头晕等表现，少数患者可出现泄泻，化疗后第二周起可出现白细胞数下降，此期间多属脾胃虚弱；气血两虚之证，治法以健脾和胃、补养气血为主，子陈夏六君汤加黄芪、薏苡仁为基本方。②化疗后第3-4周，化疗引起的胃肠道反应等不适已基本消失，饮食及体力已逐渐恢复，多见舌淡暗或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄腻，脉弦或涩，此多为正虚邪实，正虚多为脾虚气虚，邪实多为湿热蕴结、气滞血瘀。治以攻补兼施，健脾益气合清热利湿、理气散结，活血化瘀。方用四君子汤加味：党参、黄芪、茯苓、白术、甘草、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、郁金、赤芍、莪术。

③我们认为在肝转移癌的辨证过程中应抓住本虚标实这一特点，根据木克土、见肝之病，知肝传脾，当先实脾的理论，脾胃气虚常贯穿在疾病的各个阶段，因此，在治疗过程中始终注重健脾益气，因脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃虚弱，运化失职，生化无源则正气亏虚，痰湿瘀毒留滞，诸药亦难以奏效。通过健脾培土，增进食欲，提高机体的抗病能力则可以达到扶正亦能祛邪的目的。

（5）病灶内化疗：将酒精或化疗药物在B超引导下直接注入病灶内，使病灶有较高的药物浓度，而对周围组织影响较小，注射时常将药物混在碘油等物质中，以防药物过早扩散到正常组织中去。

（6）放疗：对缓解疼痛效果十分明显（55％－95％），但对延长生存期效果欠佳。

（7）中医药治疗：对不能手术切除的肝转移病例，中医药治疗在改善全身状况、提高患者免疫力、延长生存期方面有相当的价值。方药以扶正固本，活血化瘀，疏肝利胆为主。

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