老太太竟然会站立低血压和水肿？！
编辑说明：
Case Challenge系列文章包括一些诊断困难的病例，其中一些并不经常遇到，但准确识别它们对大多数临床医生来说仍然很重要。通过以下病例和相关问题来测试您的诊断和治疗技能。如果您有任何想要为将来的Case Challenge建议的病例，请联系我们。
背景
一位67岁的女性患者因进行性双侧下肢水肿而前往急诊科就诊。该患者不善于回想，并出现混乱的症状。她有骨质疏松症、纤维肌痛、慢性咳嗽、轻度间歇性哮喘、贫血和青光眼的病史。她最近还遭遇了一次重大车祸，骨盆骨折。患者术后出现急性深静脉血栓形成和肺栓塞的并发症。同时，她还发现患有肝素诱导的血小板减少和血栓形成。因此，她一直接受利伐沙班的抗凝治疗。
与家属的讨论显示，患者车祸后的精神状态逐渐下降，并且她经常抱怨头痛、气短和下肢肿胀。据报道，她最近几次摔倒并未导致意识丧失或明显外伤。她一直遵守所有的家庭用药，包括扫盲药、沙丁胺醇、胆钙化醇和利伐沙班，以及最近开的每日服用的呋塞米。
讨论
该患者的病史和症状表明她可能患有自主神经功能障碍或其他导致直立性低血压和水肿的疾病。她的精神状态下降、头痛、气短以及下肢肿胀可能是由于直立性低血压导致的脑缺血和心肌缺血。她的经历表明她可能有多系统萎缩或其他神经变性疾病的风险。此外，她的骨盆骨折所致的局部创伤可能导致下肢深静脉血栓形成。
下一步的评估应该包括自主神经功能测试、直立性血压测量、头部CT、心电图和下肢超声检查。治疗应该根据具体病因进行个体化管理，可能包括药物治疗、体位调整和康复。
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