关节炎的“神奇疗法”：中医能帮上忙吗？
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美国疾病控制与预防中心估计，美国有多达5000万成年人患有各种形式的关节炎，其中一半以上的患者年龄超过65岁。尽管生活方式改变和药物治疗通常只能提供部分缓解，许多患者转向辅助和替代医学（CAM）疗法，尽管这些方法的疗效和安全性数据有限。最近请风风医生和某某医生参与以下电子邮件辩论，探讨CAM数据的存在以及替代治疗在关节炎管理中的作用。
你的患者正在使用什么？
风风医生：我的患者每天都会问我关于各种CAM疗法。他们最经常询问的是硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐、脊椎按摩、消炎草药、瑜伽和针灸。
硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐的数据是参差不齐的，它的使用仍然存在争议。尽管有人认为国立卫生研究院（NIH）的GAIT试验可能已经否定了这种制剂，但在看完研究结果后（特别是在中度到重度病例中），我并不确定。我可能不是最好的人来反驳它的好处，因为我自己也在服用它，这可以说是我保守自己的选择。
脊椎按摩是一种被美国医学协会称为“蛇油”的CAM疗法，直到最高法院作出裁决支持脊椎按摩为止。我毫不怀疑脊椎按摩的疗效，特别对于急性肌肉骨骼疼痛。此外，脊椎按摩师对肌肉骨骼解剖学的了解比大多数风湿病学家更好。
多项研究证明了消炎草药和补充剂的益处。虽然这些效果似乎相对较小，但它们似乎是有效的。
瑜伽是一种优秀的CAM疗法，我称之为“身心体验”。除了灵活性、拉伸和呼吸之外，还存在一种心理因素，似乎会触发内啡肽的释放。两年前，我妻子让我开始练习瑜伽，我每次都期待着每堂课。它与我每天进行的剧烈运动相辅相成。
针灸是另一种有支持者的CAM疗法。尽管针灸在研究中的效果参差不齐，但我认为在某些肌肉骨骼疼痛的病例中是有帮助的。在熟练的针灸师的操作下，针灸似乎比药物替代品更少毒性。
我知道我还没有涉及其他CAM疗法，但我认为这是一个很好的开始。
某某医生：我的许多患者也询问CAM疗法。我诊所的一些新患者已经在服用硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐，无论他们的基本诊断是什么。尽管硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐更常推荐给骨关节炎（OA）患者，但许多类风湿性关节炎（RA）患者也服用硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐，因为它被宣传为“关节炎”的治疗方法，没有提及具体的类型。
最近，我见过一位从事医学研究的医生。尽管他经常坚持依据证据的科学和医学，但他告诉我他服用硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐来治疗他手指的退行性关节炎，并且他自开始服用这种营养补充剂以来，他感觉到症状有所改善。
正如你所指出的，NIH赞助的GAIT试验没有显示硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐在减轻具有放射性骨刺证据的膝关节痛症状的患者中具有显著的益处。然而，对这项大型、设计良好、随机对照的临床试验的亚组分析发现，这种营养补充剂在参与者基线中中度到重度疼痛的情况下，与安慰剂相比显著更好。这项研究的局限性在于它没有包括轻度膝关节炎的患者，而在这种患者中，我们可能期望硫酸葡萄糖/软骨素硫酸盐有益。无论如何，与任何药物一样，我们只有在直接研究感兴趣的人群时获得积极结果后，才能确认其益处。
一位熟练的脊椎按摩师进行适当的按摩治疗可以与一些物理治疗师效果相当。然而，我不知道是否有任何大型、设计良好的临床试验将脊椎按摩治疗背痛与使用物理治疗模式的保守医学管理进行比较。目前还没有可靠的科学依据支持脊椎按摩作为治疗系统性疾病（如糖尿病）的方法。
我不知道是否有关于疼痛增强综合征（如纤维肌痛综合征）或其他风湿病学中可能遇到的病症的瑜伽的良好控制研究。然而，有纪律性的冥想和拉伸运动肯定会对疼痛增强综合征的患者有益。
针灸已被证明能刺激内啡肽释放到脑脊液中。因此，这种传统的中国疗法通过已通过科学方法验证的机制触发镇痛作用。
许多患者吃樱桃或服用樱桃提取物以预防和治疗痛风发作。2012年发表在《关节炎和风湿病》杂志上的一项基于互联网的研究发现，在他们摄入更多樱桃或使用樱桃提取物的2天期间，患者的痛风发作次数较少，与患者在不摄入樱桃的2天期间相比。樱桃可能具有降低尿酸的作用，但这不能解释短期增加樱桃摄入量后急性发作的减少。樱桃含有花青素，具有抗炎作用。因此，对于这种替代方法治疗痛风的疗效，存在一个合理的科学基础。然而，在经过前瞻性、对照的临床试验之前，我们只能推测其潜在疗效。
接下来是第1到第6部分。
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引用此文：Nathan Wei, Jonathan Kay. 关节炎的CAM疗法：有什么作用？- -2013年9月25日。
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