体检要过时了吗？再次刷新你的认知！
医学科普文：年度体检是否过时了……再次？
越来越少的医学协会推荐健康成年人进行年度体检，甚至有些组织积极反对，但许多医生仍然为他们的患者提供体检服务。这周，肿瘤学家和卫生政策专家Ezekiel Emanuel博士在《纽约时报》的专栏中再次就为什么曾经被推荐的这项做法应该被禁止进行了辩论。然而，不是每个人都同意健康患者体检应该成为过去。
根据Emanuel博士的说法，他是宾夕法尼亚大学全球举措副校长和医学伦理与卫生政策系主任，今年大约有4500万美国人会进行例行的体检，他把这个过程比作是人类车辆每1.5万英里保养一次。Emanuel博士告诉 Medical News：“如果你保守地估计仅体检费用为100美元，那已经是一笔可观的金额了。”
更重要的是，还要考虑实验室检查、后续检查、患者的焦虑情绪以及过度诊断或过度治疗那些如果不加以发现的情况永远不会对病情产生临床意义。“我们在前列腺癌和甲状腺癌中看到了这个问题。”Emanuel博士说。
正如他所写的，“如果你筛查成千上万的人，也许你会发现有几十个人的体检结果显示他们可能患有某种疾病。但在进一步检查后，你会发现真正有问题的只有几个人。而且在这几个人中，也许只有一两个人从早期诊断中获益。”
从促进健康角度来看，年度体检没有什么价值，无法减少急性或严重慢性疾病的发病率和死亡率，甚至可能导致那些“只是想确保自己的人”产生不必要的自满情绪，他在接受 Medical News采访时说。
为了支持这一观点，Emanuel博士指出了2012年Cochrane协作组织对包括18.2万人在内的14项随机对照试验的评估结果。该分析的明确结论是，没有症状的例行体检不太可能带来多大的益处。无论进行了什么筛查和检查，年度体检总体上并没有减少死亡率，也没有减少癌症和心脏病这两个主要杀手的死亡率。
最近，丹麦Inter99研究的数据也支持了年度体检的无效性。该大型随机试验对60,000名年龄在30至60岁之间的成年人进行了社区研究，进行缺血性心脏病风险筛查，并在5年内进行了反复的生活方式干预，10年后发现在整个人群中对缺血性心脏病、中风或死亡没有影响。
Emanuel博士发表这篇文章的另一动机是奥巴马医疗改革承诺的更广泛医疗保健对医生时间的不断消耗。“医生们已经说他们没有足够的时间为所有的患者服务，所以如果进行年度体检，你就把时间用在了那些本来不需要的健康无症状人群身上。”Emanuel博士说。避免年度体检将为有明显急性或慢性疾病的患者节省大量医生时间。但即使是健康的“一生从未生病的人”也应该定期与医生进行咨询，Emanuel博士承认。在这个时候，可以进行适当的评估。
然而，许多美国医生仍然提供这一年度例行服务，他们的动机包括经济考虑、习惯和患者期望。“许多患者感到困惑，他们认为他们需要年度体检才能接受推荐的流感疫苗、胆固醇检查和血压检测。”Emanuel博士说。
Emanuel博士指出，美国预防服务工作组并不推荐进行例行的年度体检，而加拿大定期健康检查任务组从1979年就推荐不进行这一做法。“那些宣扬例行体检的人必须提供数据，以证明这些医生访问是有益的。”他在文章中写道。
到目前为止，对他的专栏文章的医生回应“有90%的支持。他们看了这些数据，并没有被年度体检的数据说服。”他告诉 Medical News。
然而，许多医生仍然坚持进行年度体检，包括加利尔医生。他是加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院的医学教授。他说：“你可以根据这些综述的数据进行任何方式的操纵，但当你定期看病人时，你会得到重要的信息，否则你可能直到出现急性问题才能得到。”他说。
加利尔医生补充说，这对于省钱的健康促进和疾病预防有着重大意义，他指出《平价医疗法案》要求进行年度健康访视。“如果我发现该患者的另外一个家庭成员被诊断患有结直肠癌、前列腺癌或乳腺癌，那就会改变我对该患者的处理方式。”他说。
此外，与治疗由主要潜在杀手造成的损害的成本相比，定期体检的费用是适度的。“我不想在患者出现急性中风时才发现他的未经管理的高血压，或者在他出现急性心肌梗死时才发现他的未经管理的胆固醇。”加利尔医生说。“除非患者定期检查，否则当他们来就诊时，事情已经很糟糕了。”
纽约大学医学院的医学博士Danielle Ofri同意例行体检仍然有其存在的价值。“在这里的医学培训中，我们还没有将其彻底取消。”她说。“我仍然觉得年度病史有益处，即使不进行整个体检和一大堆的血液检查。通过检查，可以了解很多信息。”跳过实验室检查，但保持20分钟的咨询可能会使体检在经济上可行。
作为贝尔维尤医院的内科医生，Ofri医生在咨询室的庇护下使用例行体检来了解她的患者，其中许多人在经济和心理上都承受着压力，并进行有关营养、减肥、锻炼、戒烟、免疫接种以及适当年龄相关的结直肠、宫颈、乳腺癌筛查的健康促进。她说：“许多人不知道有关筛查和流感疫苗的建议。”她说：“我还会在这个时候对抑郁症和家庭暴力进行筛查，这些问题可能不会主动提出。”
她指出，在她的诊所中，真正没有任何医疗问题的人“实际
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