“就像俄罗斯轮盘赌一样”：为何医务人员如此害怕COVID-19
欢迎来到《影响因子》，这是你每周一次对新医学研究的评论节目。我是冯先生。
很多人都知道我在康涅狄格州工作，那里目前正处于COVID-19的高峰期。情况还不错；严格的社交隔离使得情况可以控制。我们没有用尽呼吸机。我们的关键药物库存低，但并未耗尽。
换句话说，我们所做的一切都在奏效，这就是为什么当听到要取消一些迄今取得成功的限制措施时，我们很多人都感到紧张。
事实是，大多数人对COVID-19的经历与医护人员不同。很多人都不认识得上这个病。
但是如果你和医护人员谈论COVID-19，他们会告诉你他们很害怕。我意识到我们可能没有很好地传达COVID-19对医护人员的恐惧之处。
因为我在日常工作中是一名临床研究员和数据科学家，我最好的解释方式是用一些数学术语：不是均值，而是方差。
让我用一个不那么严肃的例子来解释。
如果你玩过像二十一点这样的赌场游戏，你就知道庄家有优势。按照完美的策略，这个优势只有0.5%，也就是说，平均而言，你每下注100美元就会输掉约50美分。当然，如果你玩过二十一点，你会知道平均数几乎没有什么用；方差才重要——有时你赢得很多，有时你输得很多。这是一张模拟的60手，每手10美元的二十一点游戏的赢（输）钱分布图：
平均而言，你会输掉3美元，但看看那个方差。这就是使二十一点变得如此令人兴奋的原因——有机会赢得或输掉大笔钱。均值对庄家很重要，方差对你很重要。
当你只能失去金钱时，在赌场里这是令人兴奋的事情，在医院里这变得可怕，因为你的生命岌岌可危。
我们仍然不知道COVID-19的真实死亡率是多少。估计从0.1%到高达3%，但这并不是吓唬医院工作者的原因。那是均值。在人口层面上这很重要。
在个体层面上，真正重要的是方差。
对于许多传染病来说，总体死亡率有点误导，因为死亡往往集中在非常病重的人群中。最好的思考方式是将其看作是一个健康的光谱：
某种疾病可能会将每个人都推向远离健康的方向，朝向疾病，但只有那些已经接近光谱末端的人才会被推到死亡。
换句话说，方差很小。以一种奇怪的方式，这是令人安慰的，因为你可以告诉自己（对或错），那些死亡的人可能本来就会很快死去。这是一些试图淡化疫情严重性的人之间的说辞。
但事实并非如此，任何照顾过这些患者的医护人员都可以告诉你。是的，在年长和有更多合并症的人中，死亡率更高，但我们所有为这些患者提供过护理的人都见过可怕的结果——包括年轻的、原本身体健康的人的死亡。这就是高方差。这就是令人恐惧之处。一些人患上轻微疾病，一些人需要呼吸机，一些人死亡，尽管他们的基本特征非常相似。
这就是为什么COVID-19感觉像赌博一样。就像俄罗斯轮盘。
我们实际上可以量化这一点。最近《美国医学会网络公开信》报道了在中国死于COVID-19的168名患者。其中30%的死亡患者根本没有合并症。
我在Twitter上询问医护人员他们对COVID-19的恐惧是什么。一名内科住院医生完美地概括了这一点：“真的很害怕，尽管我们尝试了所有ARDS的治疗方法，但同龄人却会死亡，并且很容易轮到我”。
这就是我们害怕的原因。我们有责任向全国其他地方传达这一点，当我们开始做关于重新开放的决定时。平均数告诉我们，很有可能下一个不会是你。但当你把一切都押在一次轮盘赌上时，这就不太重要了。
F. Perry Wilson, MD, MSCE，是耶鲁大学应用转化研究项目的副教授和主任。他的科学传播作品可以在《赫芬顿邮报》、NPR以及上找到。他在Twitter上发推文@methodsmanmd，并在www.methodsman.com上托管了他的传播作品。
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引用本文：《像俄罗斯轮盘一样：为什么医护人员对COVID-19如此害怕》- - 2020年4月14日。
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