川普接受了你无法想象的疗法--而你会因此受益匪浅
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欢迎来到《影响因子》，您每周一次的医学研究评论。我是来自耶鲁医学院的F. Perry Wilson博士。
在本次录制时，截至10月5日，美国总统仍在瓦尔特·里德军医中心接受COVID-19治疗。根据新闻发布，尽管出现了一些暂时的低氧血症，但他的病情相对稳定。
尽管如此，根据他的私人医生的说法，他接受了以下药物治疗：
瑞德西韦
褪黑激素
锌
泮托拉唑
阿司匹林
维生素D
Regeneron公司的单克隆抗体联合使用（同情使用）
最近加入的地塞米松
如果您不知道患者的情况，看到这个治疗方案，您可能会认为这是一个濒临死亡、需要呼吸机的患者。这是最后的努力。
当然，总统似乎并不特别生病。面对现实吧：如果您或我感染了COVID-19，并且病情像总统一样严重，我们根本不可能得到这样的治疗。而且说实话，我们可能会过得更好。
现在，总统可能是一个被称为VIP综合征的医学现象的受害者。
在我刚开始训练的时候，我们医院收治了一位“非常重要的人物”。我不能告诉你这个人的名字，但相信我，他是一个重要的人物。
所以在他的治疗过程中，有一次他需要拔胸管。心胸外科主任医生来完成这个任务。在我们进入手术室之前，他转身对我们说：“我上一次拔胸管是在15年前。”
你看，你希望拔你胸管的人是三年级住院医生，他每天都这样做10次。但是VIP会得到整个科室的主任。讽刺的是，VIP通常会得到更糟糕的护理。
VIP综合征最早由Walter Weintraub在1964年进行了描述，这并不新鲜。事实上，我们的第一任总统可能也是该综合征的受害者。
1799年12月13日，67岁的乔治·华盛顿感染了一种细菌性会厌炎。在12小时的时间里，他接受了四次放血治疗——当时的最先进医学——总共失血了80盎司。相当于2.5升的血液。在他绅士地感谢医生们的出色努力后，他在12月14日去世。
公平地说，VIP综合征真的只是一种说法。很少有严格的研究试图评估这种现象。
尽管如此，个案报告和病例系列在各种医学期刊中都有出现，包括精神病学和医学。甚至备受推崇的《新英格兰医学杂志》在1988年也触及了VIP患者急诊护理的方面。
我并不羡慕那些照顾总统的医生。你应该怎么办呢？我们并不知道他的完整病情，但是如果他只是轻度疾病，标准护理基本上就是缓解症状。如果他低氧血症，基于RECOVERY试验，你可能可以提出使用类固醇的论点。瑞德西韦也是如此，前提是有一些下呼吸道受累的证据。
但是抗体联合使用呢？一种只能通过同情使用获得的药物？这并不是标准护理。
我们甚至没有关于这种联合使用药物的第二阶段的发表论文，更别说第三阶段的临床试验了。有一篇在猕猴上的发表研究似乎很有希望。
但是无论你对总统有何看法，他不是一只猕猴。
我们现在所知道的Regeneron联合使用药物仅来自于一份新闻发布，告诉我们在不到300名患者中的结果，显示至少在那些抗体反应较差的患者中，联合使用药物可以更快地减少病毒载量。好吧。
但是对于那么少的人数，我们真的了解风险吗？单克隆抗体有着悠久的历史，但是也可能发生奇怪的反应：对产品的过敏反应，作用靶点外的作用。你应该知道这些。
听着，我不会强调平等主义。如果我们有一颗神奇的药丸，可以治愈COVID，没有副作用，但是要花1000万美元，当然——给总统吃，即使我们其他人得不到。不公平并不是VIP综合征的关键。
问题是，VIP面临着接受我们对其了解还不足的药物和药物组合的风险。医生们知道，标准护理是最好的护理。这就是为什么它是标准的。最后一搏是在比赛即将结束时的第四节使用的，而不是开场。但对于VIP来说，这些基本真理被遗忘了。
不过，我可以想象这些医生们在想什么。
如果总统病情恶化了怎么办？如果总统死了怎么办？作为一名医生，你想说自己已经尽了全力，你不想为不良结果负责。
但恶劣的结果可能是因为这种激进的治疗。如果总统对抗体联合使用药物产生罕见的反应——比如出现某种自身免疫反应——治疗他的医生们可能会受到合理的批评。
但是你知道吗？我怀疑他们不会受到批评。我们对治疗的偏见如此之强，以至于如果发生了那种罕见事件，我们会把它视为一种冒险，为了挽救这条命而值得冒的风险。
当然，最终每个人都应该得到最好的护理。讽刺的是，因为他是总统，唐纳德·特朗普可能会得到比你我更差的护理。有时候，无名小卒反而是件好事。
F. Perry Wilson, MD, MSCE，是耶鲁大学应用转化研究项目的副教授和主任。他在《赫芬顿邮报》、NPR以及上的科学传播工作可找到。他在推特上发表推文@methodsmanmd，并在www.methodsman.com上托管了他的传播作品的存储库。
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引用：Trump Got Therapies You Wouldn't Get -- And You're Better Off - - Oct 06, 2020.
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