维他命D助力抗疫？我们曾经烧伤过！
维生素D对于COVID-19有用吗？我们之前已经被误导过了
这篇文章的作者是耶鲁医学院的F. Perry Wilson博士，《影响因子》是这位医学学者每周对新医学研究进行评论的栏目。
对于维生素D，我有一种爱恨交加的感觉。
只需要搜索一下我的博客，就会发现我对维生素D和多发性硬化症、肾脏疾病、精神分裂症、跌倒和儿童教育成就之间的联系提出了质疑。
因此，在COVID时代，维生素D再次成为焦点也不奇怪。当时，我对安东尼·福奇博士的个人使用维生素D的报道感到好奇。此外，维生素D也是特朗普在沃尔特·里德军医院期间接受的治疗方案之一。
我决定深入研究这里的数据。但在此之前，我想告诉大家为什么我对维生素D的研究持怀疑态度。主要有两个问题：
低维生素D水平与太多疾病有关。维生素C缺乏会导致坏血病-没问题。但低维生素D与从阿尔茨海默病到百日咳等所有疾病都有关联。它要么是世界上最重要的维生素，要么是其他重要因素的替代品。
当我们通过随机试验测试了所有这些有趣的联系，即给一些人维生素D，给一些人安慰剂，几乎总是没有显示出任何效果。
我感觉有点像查理·布朗踢足球的时候。维生素D之前已经让我们失望过。有几个例子：
多个观察性研究发现，维生素D水平低的人更有可能患癌症和心血管疾病。这些研究很好，调整了适当的混杂因素。
然后我们进行了一项涉及2.6万名患者的随机临床试验。对两个结果都没有影响。
观察性研究表明，维生素D水平低与糖尿病的发展有关。然后我们进行了一项涉及2400名糖尿病前期患者的试验。维生素D补充没有效果。
观察性研究发现，维生素D水平低与跌倒有关。但随机试验并未发现这种影响。（不过，锻炼确实可以预防跌倒。）
维生素D在一般情况下能拯救生命吗？实际上并不是。妇女健康倡议试验将3.6万名绝经后妇女随机分为维生素D组和安慰剂组，结果发现没有生存益处。
听着，我不是说维生素D没有用途，也不是说它可能有一些有限的益处。随机试验很少像观察数据所承诺的那样戏剧性。但我想不出还有其他因素与观察数据之间有如此大的差异。
为什么会这样呢？
因为你的维生素D水平是你的生活方式的标志，而要对此进行适当的调整非常困难。当然，你可以问人们晒太阳和锻炼的时间，饮食是否丰富多样，收入多少，但这些都是相当粗略的工具。
好的，记住这一切，我们对维生素D在COVID-19方面了解多少？
就在这周，《临床内分泌与代谢杂志》发表了一项来自西班牙的研究，发现216名住院COVID-19患者中，80%的人缺乏维生素D。而对照组中只有40%缺乏维生素D。当然，对照组没有住院。实际上他们并没有生病。
好吧，这是一项更好的研究。去年九月，芝加哥的一项研究显示，在489名进行过维生素D检测的患者中，维生素D缺乏者患COVID-19的风险是那些非缺乏者的1.77倍。
这项研究发现，在235名住院患者中，维生素D水平低于30ng/mL的人死亡率为20%，而维生素D水平较高的人死亡率为9.7%。我应该指出，这篇文章因数据异常而被标记为“关注表达”。
好吧，我们有多个观察性研究的结果，还有安东尼·福奇，我都表示我们应该考虑维生素D。
为什么不呢？它很便宜。它的副作用相对较小（尽管作为肾脏病学家，我担心肾结石）。
但是，与低维生素D水平相关的多个因素也与COVID-19的感染和严重程度相关：年龄较大、BMI指数、黑人种族、贫困、合并症。这些因素在统计上确实很难适当地进行调整。
所以，对于维生素D，我有点犹豫。我希望有一项随机试验。现在，我们只有一项，如果你眯起眼睛还可以算是两项。
其中一项随机试验是来自西班牙的一项研究。
这是一项小型研究，选择了76名住院COVID-19患者，以2:1的比例随机分为维生素D + 阿奇霉素 + 羟氯喹组（不要让我开始）和阿奇霉素 + 羟氯喹组。在维生素D组的50人中，只有1人进入了重症监护室。而在非维生素D组的26人中，有13人进入了重症监护室。
维生素D组没有死亡病例，非维生素D组有两例。我应该指出，非维生素D组在基线时风险稍高，有更多的糖尿病和高血压患者。但说实话，这里让我惊讶的是效果大小。我是说，将进入重症监护室的风险从50%降低到2%？这只是一个惊人的数字。所以我们现在面临的问题是：这是一种神奇的药物，还是这项研究存在一些我们不知道的问题？而在当今，奇迹是稀缺的。
为了给这项研究泼点冷水，我们还有这项预印本研究，它使用“遗传性随机化”来研究维生素D是否与40多万人的COVID-19严重程度有因果关系。
在这个研究设计中，你将具有较低维生素D水平的人与没有这种特点的人进行比较。这样可以排除生活方式因素的影响。有趣的是，具有低维生素D水平的遗传特征的人入院患COVID-19或发展为重症的可能性较小。尚未经过同行评审，需保持谨慎。
底线是什么？我们知道低维生素D水平的人在COVID-19中面临更高的不良后果风险。我们仍
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