饮食能否逆转2型糖尿病？
然而，对全球超过4亿患有T2D的人来说，新近出现的证据表明这种观点可能已经过时了。最近的研究表明，T2D实际上可以通过严格遵循特定的饮食干预来逆转，而不是通过新药物治疗。
饮食和生活方式因素日益受到关注，这些因素可以使2型糖尿病进入缓解状态。
尽管这些研究的某些方面仍存在争议，包括“逆转”这个术语的准确性，但它们仍然改变了这种普遍疾病的管理策略，并恢复了患者的某种自主权。
能够消除疾病的饮食
长期以来，证据一直表明，通过肥胖治疗的减重手术后，T2D的缓解是可能的。然而，由于接受这种重大手术的风险，其广泛应用受到限制。近期的两项重要研究则引起了人们对一种更温和的方法来使T2D进入缓解状态的关注：即饮食和生活方式因素。
2017年末，糖尿病缓解临床试验(DiRECT)的研究人员报告了对298名在过去6年内被诊断为T2D但未接受胰岛素治疗的患者的研究结果。其中一半的患者被随机分配到按照当前最佳实践指南进行治疗，另一半则接受强化体重管理方案的治疗，要求他们在3-5个月内坚持低热量液体饮食，日摄入总热量不超过850卡路里，然后再逐渐恢复正常饮食，并在接下来的2-8周内持续减肥。
经过1年的治疗，低热量饮食组中有24%的参与者体重减轻≥15公斤，46%的参与者糖尿病得到缓解，而对照组则没有参与者体重减轻≥15公斤，只有4%的参与者糖尿病得到缓解，两组之间差异显著(P < .0001)。
这项研究之后，另一项独立分析显示，349名在约8年前被诊断为T2D的患者的结果也令人鼓舞。患者接受了常规治疗(87名患者)或低碳水化合物饮食(262名患者)，并伴随着包括与健康教练和医疗提供者进行网络咨询在内的连续护理。
在低碳水化合物组中，60%的患者在不使用任何糖尿病药物或仅使用二甲双胍的情况下达到了A1c水平<6.5。
与DiRECT不同，患者在研究开始时可以使用胰岛素(低碳水化合物组中有30%，常规治疗组中有46%)。经过1年的治疗，常规治疗组中的患者的研究生物标志物没有显著变化。
相反，低碳水化合物组中有60%的患者在不使用任何糖尿病药物或仅使用二甲双胍的情况下达到了A1c水平<6.5。此外，体重减轻了12%，甘油三酯水平降低了24%，高密度脂蛋白胆固醇水平增加了18%，C-反应蛋白水平降低了39%。
根据该研究的主要研究者、Virta Health和印第安纳大学阿尼特医学监督减重项目的医学主任Sarah Hallberg的说法，这一组中94%的患者减少或完全停止使用胰岛素是特别值得注意的。
Hallberg说：“我想说的是，虽然我专攻糖尿病，但我主要专攻的是减少药物使用。我们治疗T2D的方式是，我们使用更多的药物来增加胰岛素，进一步增加胰岛素。这本质上就是加速了一个恶性循环的速度按钮。”
是“逆转”还是其他什么？
哥伦比亚大学医学教授、哥伦比亚大学糖尿病与内分泌研究中心主任Domenico Accili在谈到这些研究的效果时，对使用“逆转”一词持谨慎态度。
他说：“我认为并不是所有形式的糖尿病都可以在任何阶段或永久逆转。对于早期阶段的患者，糖尿病可以在一段时间内逆转，但我们不知道这种逆转能持续多久，或者在疾病的哪个阶段变得不可逆转。”
这一观点得到了国立糖尿病和消化肾脏疾病研究所生物建模实验室整合生理学部主任Kevin D. Hall的支持。在接受采访时，以及在他合著的一篇关于这个话题的最新综述中，Hall指出“逆转”是一个相当大胆的术语。
他说：“为了提出这个说法，我们实际上必须证明不仅仅是葡萄糖受控或
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