医生们表示：疾病控制与预防中心的阿片类药物处方指南误导人！
我们是如何陷入这样的困境的？
最近美国疾病控制与预防中心（CDC）发布了关于阿片类药物处方的指南，这在医疗界引起了轩然大波。CDC谴责了在绝大多数情况下处方这些药物的做法。此外，这些指南将滥用阿片类药物广泛描述为一种“由医生驱动的流行病”。一篇关于这个话题的新闻文章引起了许多医疗专业人士的激烈反对，他们认为这是政府机构无知的越权行为。
反对声音立即出现。一位医生将责任从医生身上转嫁给了监管机构：
阿片类药物流行病是由政府和媒体在制药公司的指导下创造出来的。如果医生没有同情地为慢性疼痛患者开具强效、新品牌的缓释阿片类药物，他们就会被妖魔化。制药公司的利润飙升，美国人民却陷入无法自拔的药物依赖。现在政府说我们医生应该为此负责，并立即停止向这些成瘾患者开具阿片类药物。
一位骨科医生继续激情澎湃地为医生辩护：
毫无疑问，将疼痛定义为“第五个生命体征”引发了一种观念，即所有疼痛都是不必要的，必须完全消除才能正确履行我们的工作。加之短暂的患者交流，导致对疼痛及其后果产生了一种真正的误解。
一位急诊科医生表示同意，并补充说：“这不是由医生引起的流行病，而是由（政府卫生机构）和患者满意度调查推动的。”
另一位急诊科医生继续这个话题，引用了个人经验，将Press Ganey（提供患者满意度调查和医生评级系统的机构）列为成瘾流行的主要原因之一：
每天我都会听到患者说：“他们只给了我布洛芬（Advil®）。”你想解决这个问题吗？摒弃疼痛评分，不要再告诉我我在治疗疼痛方面不够，停止对我们提出抱怨的简易途径，摒弃Press-Ganey...事情总是来回摆动。很快我们又会被告知我们没有开具足够的处方。
另一位急诊科医生用尖酸刻薄的语气说：
太好了！对于患有慢性肩膀或背部疼痛的患者来说，当我告诉他们尝试萘普生（naproxen）、对乙酰氨基酚（acetaminophen）或布洛芬（ibuprofen）时，他们一定会很高兴——他们可能从来没有想过这些。然后我会将他们转诊给一位专门从事疼痛治疗的认知行为治疗师，这几乎不会占用他们生活中的任何时间，方便到达，并且当然会被他们的保险完全覆盖。他们在街上寻找药物的机会有多大？
对后果的担忧
一位疼痛管理医生注意到了这一观点，并预测了严重的后果：
我看到阿片类药物处方的大规模减少将引发海洛因死亡的大幅增加。在风暴来临之前，对成瘾治疗的关注需要得到资金支持。事情会变得更糟之前会更加糟糕。
一位同事看到了另一个潜在的危险：
（政府机构）是否考虑到由于无法缓解的慢性疼痛而导致的患者自杀人数？准备好迎接大幅增加的人数吧，这是一个更加悲剧的情况。
一名注册护士明确而直接地表示：
也许政府在责怪医疗提供者导致阿片类药物成瘾之前应该先照照镜子...我们都上了很长时间的学，为了达到现在的位置，我们努力工作。我们应该被允许在不担心与满意度有关的行政制裁的情况下做出适当的医疗决定。
一位退休的骨科医生表示同意，回忆了多年的临床经验：
我的临床和个人经验表明，接受真正创伤和手术后疼痛治疗的患者很少、几乎没有成瘾。我当然也见过寻求药物的人、伪造伤残的人和街头吸毒者，他们很容易辨认并且得到了适当的处理。
另一位急诊科医生提供了实地观察的笔记：
非医疗机构要求患者进行疼痛评分，不可避免地，患者会夸大疼痛程度。每天，我都会有患者说他们的疼痛是10分，而他们却在看电视或者用手机发短信...我该怎么办？我应该称他们为撒谎者吗？...他们的满意度评分又会如何与他们的疼痛治疗有关呢？
一位同事回忆起患者指着治疗室里的疼痛评分标志大喊：“这上面写着我有权利获得药物！”
一位护士提供了强大的个人证词，表明CDC的建议忽略了真正的成瘾源头：
当我16岁的女儿沉迷于奥施康定（oxycontin）时，是由另一个16岁的年轻人提供的，他从患有癌症的祖母那里偷来的。这显然不是医生导致的问题。作为一名急诊科护士，我看到的大多数过量用药不是患者按照处方用药，而是转售的药物或者患者摄入的远远超过处方剂量的药物。
CDC的做法是否正确？
少数声音支持CDC的新指南。一位医生自豪地写道：
很高兴知道我一直是对的，拒绝给患者开具阿片类药物，而其他医生却像发糖果一样随意开具——荒谬！很多因成瘾而咒骂我的患者，但我坚持立场，我是对的。我为这个验证感到高兴。
一位疼痛管理专家在同事们的辩护中看到了许多值得批评的地方，并暗示支持CDC的观点：
最大的灾难是，似乎太多的基层医疗提供者（以及护士执业医师和医师助理）真的相信自己对疼痛管理的了解超过了实际...我苦于接到那些在阿片类药物管理上走得太远的患者的转诊。
最后的话留给了一位注册护士，她将工作经验与个人痛苦结合在一起：“CDC，让我为你承受一个月的疼痛吧；你会在街头寻找下一支药物。让医生做医生。”
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