我（48岁的女性）不得不与一位保险医生（未透露年龄的男性）进行一次“同行对话”。我知道，这现在是一项司空见惯的任务，有什么大不了的，等等，但是让我解释一下。

从对话一开始，我就感到了很多不妥之处。首先，他不告诉我他的专业领域。我说：“好吧，这有点奇怪，但你至少可以告诉我你是不是肿瘤学家吗？”然后他问：“那有什么关系？”于是我说：“这非常重要，因为我是一名肿瘤学家，而这是关于一个患癌症的人的问题。这涉及到生死，因为你的保险公司拒绝了他们的癌症治疗。”

他最后说：“不”，他不是一名肿瘤学家。

“那么，你的专业是什么？”我问。

他清了清嗓子，说他不被允许透露。然后他提醒我，这次通话正在录音以确保质量。

“太好了，”我说。“那么录音就能证明你在阻碍我的患者获得救命的治疗。”

然后他说我没有必要这么粗鲁，并称呼我为“小姐”。我要求他用我的“医生”头衔称呼我，他取消了“小姐”，但却开始使用我的名字，仿佛我们是老朋友一样。

此时，我在推动患者的药物获批方面没有取得任何进展，所以我放下了对名字的纠结，并要求他解释为什么保险公司拒绝了那种药物（我们称之为X）。

我听到他在翻动文件，然后他说是因为我们还没有尝试过药物Y。

我告诉他，药物Y曾经是一线治疗的标准，但从6个月前开始，FDA批准了药物X作为更有效的治疗方案。我向他解释说，保险公司的指南已经过时了。任何获得认证的肿瘤学家都会知道这一点。而他，碰巧地，不是。

然后他告诉我，公司指南更新通常会有很长的延迟，这是他无法控制的。我回应说：“这就是为什么我作为患者的医生应该负责批准哪种治疗，而不是他或保险公司。”

他说他不反对我的观点，但他没有权力批准。因为公司还没有更新其指南，我必须与保险公司的一名肿瘤学家交谈以获得豁免。

我觉得很明显，最好的做法是一开始就这样做，但为了节省时间，我不再提这个评论，告诉他：“好吧，请把我转接给他们的肿瘤学家。”

然后他说：“哦不，我不能这样做。你必须安排另一次电话。”

此时，我已经有另一个患者在诊室等待了15分钟以上，所以我请他尽快安排。

我听到文件再次翻动，他说他们可以在第二天的凌晨4点42分安排这次电话。

当我要求一个更合理的时间时，他说因为他们处于不同的时区，这是他们能提供的唯一时间，如果我不接受这个时间，那么我的患者的案子将被关闭，我将不得不从头开始申诉-也就是再次与像他这样的人交谈。

因为没有真正的选择，我接受了这个时间。第二天早上，保险公司的肿瘤学家立即批准了药物X。

那么，我指出保险公司如果相信我作为一个获得认证的肿瘤学家正在为我的患者做正确的事情，我们本可以节省很多时间和沮丧（以及睡眠），这样做我是否有错？

他们的回答是：“这次通话正在录音以确保质量。”

关于Jennifer L. Lycette医生

Jennifer L. Lycette，MD，是一位乡村社区血液学家兼肿瘤学家，有三个孩子，是一名正在从医生的职业倦怠中恢复的完美主义者，她正在用文字一点一点地写回来。她的散文作品发表在《新英格兰医学杂志》、《Intima》、《JAMA》、《JAMA Oncology》、《临床肿瘤学杂志》、《ASCO Post》等杂志上。她的处女小说《算法将会见到你》是一部推理医学惊悚小说，将于2023年3月2日由Black Rose Writing出版。请在Twitter上与她联系@JL_Lycette或访问她的网站。

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