医生授权：是时候反抗了吗？
我想当我告诉你，每当我收到CoverMyMeds的电子邮件，或者更糟的是，患者打电话告诉我药剂师说我需要打电话给他们的保险公司才能获得药物授权时，我的血压都会上升。先前授权（PAs）是每个医生存在的灾难。
药房效益管理者（PBMs）和保险公司决定患者可以接受哪种治疗，而没有监管、问责、责任或透明度。他们要求医生跳过许多环节，没有人监督这些环节的设置。这个过程使患者面临风险，并且剥夺了医学实践的乐趣。
2021年秋季，马里兰州精神病学协会（MPS）的立法委员会在美国精神病学协会的Kathy Orellana和Tim Clement的帮助下起草了一项修改PAs使用的法案。不幸的是，在2022年马里兰州大会的立法会议期间，该法案在委员会中夭折了。
参与起草最初法案的Robert Herman医生得知马里兰州医学协会MedChi采纳了这项提议，并对此感到高兴。Herman医生说：“这是我们所期望的一切，甚至更多。”
在今年的立法会议期间，19名议员和两名参议员共同发起了第305号众议院法案/第308号参议院法案，即《健康保险-利用审查-修订》。包括牙医和物理治疗师在内的50个医疗协会都支持了这项法案。许多人，包括Herman医生，于2月16日在卫生和政府运营委员会面前作证。
议员Kenneth Kerr向委员会介绍了这项立法。
Kerr说：“在我开始之前，我要提出两点。首先，该法案不会取消先前授权或其他利用审查技术；相反，它试图为患者和医生提供更加平衡的方法，试图减少需要先前授权的数量，增加透明度和沟通，并研究如何全面改进流程。其次，我们有50多个代表医疗保健提供者和患者倡导组织的组织支持这项立法。这是整个医疗保健领域的一个系统性问题。”
Kerr继续说，2021年有81,143次治疗被拒绝。拒绝率最高的三个领域是药房、牙科和实验室与放射学的组合。
他进一步指出，当消费者向马里兰州保险管理局投诉时，2022年有72.4%的拒绝决定被撤销。
Kerr说：“这导致更多的福利本应在第一次请求时提供给患者。这些撤销表明存在问题。”他讨论了增加的行政成本、巨大的工作负担以及医疗提供者疲劳的问题。
该提案包括禁止先前授权要求用于非专利药物、已经授权药物的剂量变化，并取消每年授权的要求。它要求拒绝治疗的小组中必须有一名同一专业的医生，并缩短响应和上诉的时间。
证词始于支持该立法的人。医生们强调了PAs过程对他们患者的伤害。一个肿瘤学家谈到了为一名患有侵袭性癌症的患者获得化疗批准需要数周的时间，一个胃肠病学家讨论了一名患者在等待年度药物重新批准期间由于成功治疗炎症性肠病而生病并失去工作，另一位医生则讲述了一名患有阻塞性肺疾病急性恶化而死亡的患者，同时等待年度药物重新批准。
一位牙医谈到他没有获得对患者牙齿的冠的授权。相反，他被告知先尝试补牙，当补牙失败时，被告知在一年内不得在同一颗牙齿上再次进行治疗。
一位物理治疗师作证说，每两到四个疗程需要进行一次PA，每次请求占用了半个疗程的时间，这是没有用于治疗的重要时间。
有三个人作证反对该法案。马里兰州寿险和健康保险商联盟的执行董事Matthew Celantano称该立法“激进”，并作证称成本是禁止性的。
Celantano说：“从我们的角度来看，让您了解先前授权是协调护理。它是保护患者的措施，但有助于控制不断上升的医疗保健费用。”
CareFirst Blue Cross Blue Shield的政府事务副总裁Deb Rivkin在证词中赞成使用更好的技术。她引用了弗吉尼亚州正在考虑的立法，该立法将为临床医生提供有关需要先前授权的具体药物、价格信息和实时授权的更多信息。
最后，代表制药保健管理协会的Heather Cascone在证词中谈到了非专利药物的先前授权。她的证词侧重于非专利药物的先前授权。她声称，“通过允许无限制地分发非专利药物，或根据开方医生的主观意见进行覆盖，先前授权可以保护患者免受具有安全风险的药物的伤害；它可以发现诸如药物-疾病禁忌症、剂量错误、与妊娠有关的禁忌症以及各种节约成本的保护措施。”
我发现这个证词特别困难，因为“保护者”通常不是医生，既没有见过患者，也没有检查过患者。暗示患者需要保护，以免医生意识不到他们怀孕或患病，这是冒犯的。它还意味着PBMs在不要求对所有药物进行PA时是松懈的，忽视了患者通常可以自费接受治疗来规避这种拒绝的事实。
如果这是一场高中辩论赛，毫无疑问，对于HB305法案的热情非常高，委员会主席渴望支持该立法的论点也很有力。对于随后与利益相关者进行的会议没有公开的记录，我有些心碎地得知该法案再次在委员会中夭折。
MPS立法委员会主席Annette Hanson医生对未来保持乐观。“自那时以来，
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