数码尖角的妖魔化：纯粹的愚蠢
数字毒素的妖魔化：纯粹的愚蠢
下午我在一堆无用的保险表格中走来走去。其中有五份要求改变服药方案的申请，这些患者在过去十年里一直效果良好。当我看到最新的请求要停止我的患者服用数字毒素，改用赖诺普利时，我突然大声说道：“这是我听过的最愚蠢的事情”，这是我最喜欢的电视广告中的一句台词。接着出现了一个金发小男孩，直接对着摄像机面无表情地说道，美国有很多假期从未休假。停止给这位患者使用数字毒素的建议更加愚蠢和有害。在被开具数字毒素处方之前，我的患者在房颤时有难治性心动过速，如果实施了这个出色的保险公司建议，她毫无疑问将在几天内进入急诊室。当我第一次治疗她时，我花了几天时间消除患者的心悸和气短。她已经稳定了近十年。如果我按照这个建议行事，我可以在一周内逆转所有的进展。此外，保险公司的会计师不需要计算器来证明继续使用有效的药物比去急诊室要便宜得多。再加上使用地尔硫卓滴注和过夜停药的调整。
为什么数字毒素的担忧增加了呢？
我已经有15年没有见过真正的数字毒素中毒病例了。我每年检查两次血药浓度。任何引起担忧的心率减慢都会进行检查，然后再进行24小时心电图监测。我会在左室流出道（LVOT）速度加快的患者中停止使用数字毒素。在血清肌酐成熟时，我会减少剂量。我不会将其用于治疗原发性充血性心力衰竭（CHF），特别是在女性中，除非CHF是房颤-心动过速介导的。在我23年的执业中，我看到了两名患者出现了体重减轻，一名出现了皮疹，还有两例腹泻，这些都可能与使用数字毒素有关。在经验丰富的医生手中，我可以自信地使用它，并且使用效果良好。
相反，我可以毫不费事地开处方给患者使用胺碘酮。它在适当的患者中非常有用，但胺碘酮的副作用要比数字毒素多得多，包括永久性和致命性的肺纤维化和肝功能障碍。它可以在某些患者中引起严重的心率减慢。它与数字毒素、某些抗生素和β受体阻滞剂之间有严重的药物相互作用。在二十多年前使用的更高剂量下，一些患者的皮肤变得像蓝精灵一样，是我见过的最蓝的皮肤颜色。别让我开始说与神经病风险有关的事情了。关键是，我可以开处方给患者使用胺碘酮，而不需要获得保险公司的先前授权。
根据所有记录，威廉·威瑟林是一位天才，也是最早使用数字毒素治疗“水肿症”的人之一。他是一位长笛手、古钢琴爱好者，也是一位精通拉丁文的专家，他将他的毛地黄剂量提高到引起恶心和呕吐的程度。确保患者得到充分的治疗后，他会减少剂量，让他们享受在可能是房颤伴随的心动过速（RVR）引起的CHF改善。他可能是最早将注意力集中在病人护理而非利润上的医生，所以如果今天有人向他请求“他”的复方药的先前授权，毫无疑问他会感到恼火。后来，查尔斯·达尔文，一个研究上的竞争对手（不是查尔斯·达尔文，而是他的叔叔），也发表了关于数字毒素好处的文章。如果他收到了先前授权请求，我相信他一定会把它们当作高质量的卫生纸使用。
这是我写给保险公司的幻想信：
如果希波克拉底不需要为他的患者签署先前授权，让他们嚼毛地黄叶子，那我也不应该为给服用数字毒素的患者签署先前授权。我可以并且确实检查血药浓度。我是一位经验丰富的心脏病专家和科学家，已经成功地研究和使用这种化合物超过20年。不要要求我停止对患者起作用的任何药物。如果你需要借钱来支付我患者的数字毒素费用，就向你们的首席执行官的年度奖金借吧。别再给我传真你们的剂量建议了。你们不了解我的患者。告诉我如何行医，并要求我停止给那些数字毒素起作用、血药浓度良好并且生活质量有所提高的人使用赖诺普利，这确实是我听过的最愚蠢的事情。等等，让我用这种情况下的赖诺普利替代数字毒素甚至更愚蠢。纯粹的愚蠢。所以停止吧。
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