睡眠呼吸暂停症？不是我！
我是林医生（Dr. Kenny Lin）。我是一名家庭医生，同时也是兰卡斯特综合医院家庭医学住院医师的副主任，并在Common Sense Family Doctor博客上发布文章。
今年二月，美国睡眠医学学会（AASM）和其他几个医学组织发起了“不仅仅是打鼾”运动，旨在提高美国人对未诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停的认识。根据AASM的数据，尽管睡眠呼吸暂停估计影响到约3000万美国成年人，但其中4位患者中有5位并不知道自己患有这种疾病。
睡眠紊乱可能导致白天疲劳和血压升高，每年导致数十亿美元的医疗费用。毫无疑问，“不仅仅是打鼾”运动将鼓励一些有未诊断的睡眠呼吸暂停症状的患者就医，并接受适当的诊断和治疗。然而，我担心这项运动也可能导致一些不必要的治疗，这些治疗并不能帮助许多患者感觉更好或活得更长。
因为疲劳或打鼾影响患者或床伴的生活质量，患者因此去看医生和医生主动询问患者是否有睡眠呼吸暂停症状之间有着天壤之别。后者被称为筛查，尽管有睡眠呼吸暂停的筛查工具存在，但去年美国预防服务工作组（USPSTF）发现没有足够证据评估常规筛查的益处和伤害。一项系统回顾发现，在普通成年人群中，筛查问卷的准确性证据不足，治疗症状明显的患者对睡眠质量和生活质量的影响很小，对心血管事件或死亡没有影响。
一项2016年的研究评估了40-65岁成年人群中睡眠呼吸暂停的患病率，定义为至少15次/小时的呼吸暂停低通气指数（AHI），发现20%的人符合中度至重度疾病的标准，但其中大部分人没有明显症状。让已经感觉良好的患者感觉更好很困难，但很容易让他们感觉更糟，因为超过三分之一的使用持续气道正压（CPAP）的患者最终停止使用该设备。可以想象，在筛查发现的人群中，CPAP的依从性会更低。对于一些患者来说，体位疗法是一种替代方法，但实在有必要接受家庭或实验室的睡眠检查，然后被告知不要仰卧睡觉吗？
另一个问题是，尽管存在无利益冲突的临床实践指南，但美国卫生研究与质量机构的一项系统回顾发现，缺乏对阻塞性睡眠呼吸暂停的一致定义。正如亚伦•霍利博士在之前的评论中指出的那样，“对于大多数患者来说，低通气构成了AHI的大部分。...但没有人，包括AASM，知道低通气是什么。”由于面临诊断的不确定性，医生往往会在谨慎方面犯错误，很可能会诊断出患有睡眠呼吸暂停的许多边缘结果患者，尽管他们不太可能从治疗中受益。
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